Métodos no farmacológicos e hidroterapia
Los enfoques no farmacológicos ayudan a reducir las sensaciones dolorosas y relajar el sistema nervioso:
- Psicoprofilaxis: se realiza durante el embarazo en la clínica prenatal (consultorio de la mujer). Los conocimientos adquiridos ayudan a la mujer a comportarse adecuadamente durante el parto, lo que reduce la necesidad de medicamentos.
- Acupuntura: requiere la intervención de un especialista cualificado, por lo que no está ampliamente extendida.
- Hidroterapia: se emplea en el primer periodo del parto si se dispone de bañeras especiales. El agua tibia reduce la liberación de adrenalina, relaja los músculos, favorece la aparición de ondas L en el cerebro y acelera la dilatación del cuello uterino.
Uso de analgésicos narcóticos
La analgesia farmacológica con fármacos narcóticos tiene normativas claras:
- Momento de administración: fase activa del parto, cuando las contracciones se vuelven dolorosas.
- Vía de administración: exclusivamente por vía intravenosa.
- Duración del efecto: de una hora a hora y media.
- Restricción importante: debido al posible efecto depresor sobre el centro respiratorio fetal, las inyecciones se interrumpen de 2 a 3 horas antes del nacimiento del bebé.
Anestesia regional (epidural)
El bloqueo regional está reconocido como el líder en eficacia y seguridad para la madre y el feto. Solo se realiza si existen condiciones para la reanimación cardiopulmonar.
- Momento de inicio: de forma óptima, en la fase activa con dinámica de parto establecida. En caso de dolor intenso, se permite iniciar en la fase latente con una dilatación de 2–3 cm.
- Técnica: la punción se realiza en los espacios interespinosos L₂–L₃ o L₃–L₄, con la paciente en decúbito lateral o sentada.
- Extensión del bloqueo: abarca los segmentos desde S₅ hasta T₁₀.
- Métodos de administración: bolos, infusión continua o infusión controlada por la paciente.
Evaluación de la eficacia y efecto sobre los periodos del parto
Para el control del dolor se utiliza la Escala Visual Analógica (EVA) (regla de 100 mm), considerándose exitoso el rango de 0–30 mm. El nivel motor se evalúa mediante la escala de Bromage (objetivo: 0–1).
Efecto sobre los periodos del parto:
- Primer periodo: la duración puede acortarse.
- Segundo periodo: puede prolongarse debido a la disminución de los pujos y al bloqueo del reflejo de Ferguson, aumentando el riesgo de variedad posterior de presentación occipital. Se incrementa la duración permitida: hasta 3 horas en primíparas y hasta 2 horas en multíparas.
Bloqueo epidural para el parto: nivel de punción L2-L4, abarcando los segmentos S5-T10, y manteniendo el bloqueo motor al mínimo (Bromage 0-1) para no inhibir los pujos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son las indicaciones y los plazos para iniciar la anestesia epidural?
Es óptimo realizar el procedimiento en la fase activa del parto con una dinámica uterina establecida. En caso de dolor intenso, se permite comenzar en la fase latente cuando el cuello uterino presenta una dilatación de 2–3 cm.
¿Cuáles son las reglas para la administración de analgésicos narcóticos durante el parto?
Los fármacos se administran estrictamente por vía intravenosa en la fase activa del parto. Su efecto dura de 1 a 1,5 horas, y entre 2 y 3 horas antes del nacimiento previsto del bebé se debe suspender por completo la administración.
¿Cómo evalúa la paciente la eficacia de la analgesia?
La evaluación se realiza mediante la Escala Visual Analógica (EVA) de 100 mm de longitud. El criterio de una analgesia adecuada es un valor en el rango de 0–30 mm.
¿Por qué puede prolongarse el segundo periodo del parto durante la anestesia epidural?
Esto ocurre debido a la reducción del tono de la musculatura esquelética, el bloqueo del reflejo de Ferguson y la disminución de los pujos, así como a la posible dificultad para la rotación interna de la cabeza fetal.
Qué más repasar sobre el tema
- Causas del inicio del parto
- Periodos del parto y cambios uterinos (dilatación, expulsión, alumbramiento)
- Atención del parto en los periodos de dilatación y expulsión
- Periodo de alumbramiento
- Control del estado fetal durante el parto y valoración del recién nacido mediante el test de Apgar
Estudia el tema completo en el curso de «Obstetricia y ginecología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Analgesia obstétrica» y otras 973 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 21 videoturoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Obstetricia»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.