Antecedentes históricos y epidemiología
La bacteria Haemophilus ducreyi tiene una rica historia de estudio: el microorganismo fue aislado por primera vez por O. V. Petersen en 1887, y ya en 1890 fue descrito detalladamente por A. Ducrey, cuyo nombre dio origen al nombre de la especie.
La infección pertenece al grupo de las enfermedades de transmisión sexual clásicas. El único fuente de infección es el ser humano enfermo. El contagio se produce predominantemente por vía de contacto. En la gran absoluta mayoría de los casos se realiza la vía de transmisión sexual, aunque en situaciones raras también es posible la variante de infección por contacto directo y doméstico. Los focos epidemiológicos de la enfermedad hoy en día se registran con mayor frecuencia en regiones de África y América del Sur.
Cuadro clínico y patogenia
El período de incubación en la infección por Haemophilus ducreyi es bastante corto: en promedio dura de 3 a 5 días, sin embargo, los primeros signos clínicos pueden manifestarse ya en el primer día tras el contacto con el patógeno.
El proceso patológico se localiza con mayor frecuencia en la región genital. Sin embargo, debido a la propensión a la autoinfección (traslado del patógeno con las manos a otras áreas del cuerpo), pueden surgir lesiones extragenitales.
Principales características morfológicas del chancroide:
- Formación de una úlcera blanda con bordes irregulares y rugosos.
- Desarrollo de un edema significativo de los tejidos blandos circundantes.
- Aparición de linfadenitis regional: los ganglios linfáticos aumentan notablemente de tamaño y se vuelven sumamente dolorosos.
El curso de la infección se caracteriza por una lenta cicatrización de los defectos ulcerosos. En un escenario desfavorable, existe un alto riesgo de generalización del proceso, cuando el patógeno penetra en el torrente sanguíneo sistémico.
Diagnóstico diferencial
Una etapa crucial es la diferenciación del chancro blando frente al chancro duro, el cual es una manifestación clásica de la sífilis primaria.
| Característica | Chancro blando (H. ducreyi) | Chancro duro (sífilis) |
|---|---|---|
| Dolor | Úlcera marcadamente dolorosa a la palpación | Úlcera indolora |
| Hemorragia | Se caracteriza por un sangrado pronunciado | El sangrado no es típico |
| Consistencia | Base de la úlcera blanda | Base dura (consistencia cartilaginosa) |
Diagnóstico de laboratorio
Para confirmar el diagnóstico, como material de estudio se utiliza la secreción del fondo y de los bordes de la úlcera.
- Método microscópico. Mediante la tinción de Gram en los frotis se descubren pequeños bacilos gramnegativos. Es importante tener en cuenta que Haemophilus ducreyi a menudo se presenta en asociación con una abundante microflora piógena acompañante.
- Método cultural (bacteriológico). El aislamiento del cultivo puro requiere la creación de condiciones específicas. El patógeno necesita la presencia del factor X (hemina), mientras que el factor V no es necesario para su crecimiento. La siembra se realiza en agar chocolate con adición de vancomicina, un antibiótico necesario para inhibir el crecimiento de la flora acompañante. La incubación se realiza a una temperatura de 33 °C en una atmósfera con alto contenido de CO₂. En las placas de Petri crecen colonias características de color grisáceo sin signos de hemólisis.
- Método molecular-genético. Para la identificación rápida y precisa del ADN del patógeno en el material clínico, se emplea el diagnóstico por PCR.
Principios de tratamiento y prevención
Dado que la profilaxis específica (vacunación) contra el chancroide no se ha desarrollado hasta la fecha y no se genera inmunidad postinfecciosa, la antibioticoterapia oportuna desempeña un papel clave.
Fármacos de elección para la eliminación de la infección:
- Ceftriaxona;
- Cotrimoxazol (trimetoprima-sulfametoxazol);
- Eritromicina.
El curso estándar de la terapia antibacteriana dura 2 semanas.
Problema de la resistencia a los antibióticos: Es importante recordar que los fármacos de los grupos de las tetraciclinas, sulfonamidas y penicilinas no se utilizan en la práctica clínica moderna. Esto se debe a la alta resistencia de las cepas circulantes de Haemophilus ducreyi a estos antibióticos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la morfología y el tipo de respiración de Haemophilus ducreyi?
El patógeno Haemophilus ducreyi se presenta como pequeños bacilos gramnegativos que, según su tipo de respiración, se clasifican como anaerobios facultativos.
Características morfológicas de la bacteria:
- Tamaño y forma — bacilos gramnegativos (0,5–0,7 × 2–3 µm), en el frotis a menudo se disponen en asociación con la flora piógena.
- Motilidad — inóviles, ya que carecen de flagelos.
- Esporulación — no forman esporas.
- Capsulación — no forman cápsulas.
Para recordar los requerimientos del microbio en cuanto a factores de crecimiento, utilice la frase: «El chancro blando es una infección EX-clusiva» (solo se requiere el factor X y no se necesita el factor V).
Preguntas de clases y exámenes
¿Es posible contagiarse de chancro blando nuevamente?
Sí, es posible. Tras haber padecido la enfermedad no se genera inmunidad protectora, por lo que es posible una reinfección.
¿Cuál es la principal diferencia clínica entre el chancro blando y el duro?
A diferencia del chancro duro en la sífilis, la úlcera en la infección por Haemophilus ducreyi tiene una base blanda, sangra característicamente y es marcadamente dolorosa a la palpación.
¿Por qué se añade vancomicina al cultivar en medios nutritivos?
La vancomicina se añade al agar chocolate para inhibir el crecimiento de la flora piógena acompañante, la cual está presente en exceso en la secreción de la úlcera y puede opacar el crecimiento de Haemophilus ducreyi.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desarrollo de la resistencia a los antibióticos en Haemophilus ducreyi
- Características de la autoinfección y localización extragenital de las úlceras
- Patogenia de la formación del defecto ulceroso y el papel de las toxinas
- Algoritmo detallado de diagnóstico diferencial de las úlceras genitales
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