Terapia antibacteriana y patogénica
La regla clave ante la sospecha de infección es que la administración de antibióticos comience inmediatamente después de la toma de biomuestras (esputo, sangre, frotis orofaríngeos o aspirado del bubón). La punción del ganglio linfático se realiza estrictamente fuera de la zona de reblandecimiento.
- Tratamiento etiotrópico: El fármaco de elección es la estreptomicina. El esquema contempla la administración inicial por vía intravenosa y luego intramuscular de 1,0 g dos veces al día. La duración total del curso es de al menos 10 días. En raros casos, el tratamiento puede ser ineficaz debido a la infección por una cepa resistente a la estreptomicina (más frecuente en infecciones de laboratorio).
- Terapia patogénica: Está dirigida a contrarrestar la toxicosis grave y mantener la homeostasis. Incluye infusiones de soluciones cristaloides y coloides, transfusión de crioplasma y el uso de catecolaminas para el soporte hemodinámico.
- Soporte respiratorio e inmunitario: Es obligatoria la oxigenoterapia (hasta ventilación mecánica en neumonía grave) y la administración de inmunoglobulinas, como pentaglobina.
Tratamiento quirúrgico y criterios de alta
La intervención quirúrgica en la peste está estrictamente limitada. La indicación para el tratamiento operatorio es únicamente la aparición de fluctuación evidente en la región del bubón (por ejemplo, femoral).
El alta del paciente convaleciente del hospital solo es posible tras cumplir todos los siguientes criterios:
- Normalización sostenida de la temperatura durante 30 días.
- Reabsorción completa (involución) del bubón.
- Resolución clínico-radiológica de la neumonía.
- Control bacteriológico estricto: es necesario obtener 2 resultados negativos en el cultivo del aspirado del bubón (con un intervalo de 5–6 días) y 4 resultados negativos en el estudio de frotis amigdalinos y esputo (con un intervalo de 3–5 días).
Medidas antiepidémicas en el foco
Si una persona ha estado en contacto con un paciente con peste neumónica sin traje de protección antiepidémica, se aplica un protocolo estricto de seguimiento:
- Aislamiento: Ingreso en un box individual.
- Monitoreo: Termometría diaria dos veces al día.
- Profilaxis: Administración urgente de doxiciclina (Doxycyclinum) per os a dosis de 0,2 g al día durante 7 días.
- Control: Toma de frotis faríngeos y esputo seguidos de tres análisis bacteriológicos negativos.
Cabe recordar que la presencia de vacunación específica en el contacto no protege contra la infección por la forma neumónica primaria, sino que únicamente prolonga el período de incubación, haciendo que el inicio de la enfermedad sea atípico.
Características del cuadro clínico (de la práctica)
El curso grave de la enfermedad suele acompañarse de una CID fulminante y generalizada. Los pacientes presentan exantema hemorrágico-necrótico, hemoptisis masiva (haemoptysis) y hematemesis (haematemesis).
En la forma bubónica, especialmente en niños con antecedentes de contacto con animales domésticos (gatos, perros), es importante prestar atención a las manifestaciones precoces de neurotoxicosis. Se desarrollan síntomas meníngeos prominentes (rigidez de nuca, signos de Kernig y Brudzinski), hiperestesia táctil, fotofobia e hiperacusia. En el líquido cefalorraquídeo se observa pleocitosis y este adquiere un aspecto opalescente.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es el mecanismo de desarrollo del shock séptico en la forma generalizada de la peste?
El desarrollo del shock séptico en la peste está asociado con una respuesta inflamatoria generalizada acentuada durante la diseminación del proceso.
Las fuentes bibliográficas sobre la peste indican que la enfermedad se acompaña de CID, y con frecuencia de sepsis y shock séptico.
Los signos clínicos de una reacción sistémica grave incluyen una alta velocidad de progresión de la intoxicación, síntomas de encefalopatía, taquicardia, hipotensión e índice de shock superior a 1.
La regla de «30-2-4» para el alta: 30 días afebril, 2 punciones de bubón limpias y 4 frotis faríngeos limpios.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se pueden esperar los resultados del cultivo para iniciar el tratamiento?
No, el tratamiento comienza de inmediato. Los antibióticos se administran justo después de tomar el esputo, la sangre y los aspirados, sin esperar la respuesta del laboratorio de bacteriología.
¿La vacuna protege contra la peste neumónica?
No, la vacunación no proporciona una protección fiable frente a la infección por aerosoles, pero puede prolongar el período de incubación y mitigar los síntomas prodrómicos.
¿Cuándo se debe incidir un bubón pestoso?
El tratamiento quirúrgico (incisión) está indicado exclusivamente cuando aparece fluctuación en la región del ganglio linfático.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia del desarrollo de la CID y el edema pulmonar hemorrágico en la forma neumónica primaria.
- Identificación de laboratorio del cultivo del patógeno: propiedades enzimáticas, sensibilidad a fagos y aglutinabilidad.
- Diagnóstico diferencial de la forma bubónica de la peste con la linfo-reticulosis benigna (enfermedad por arañazo de gato).
- Especificidad del diagnóstico urgente: detección de antígenos por ELISA y de ADN por PCR.
- Características del estudio del líquido cefalorraquídeo en el desarrollo de la meningitis pestosa.
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