Cuadro clínico y anamnesis
La enfermedad comienza de forma sumamente aguda con un síndrome de intoxicación intenso: escalofríos sacudidores, fiebre alta, cefalea intensa y dolores musculares, articulares y óseos (mialgias, artralgias, osalgias).
Un signo importante es la encefalopatía precoz. La consciencia del paciente se altera rápidamente: puede observarse desorientación, temblor intencional, conducta inadecuada, delirio o, por el contrario, sopor y estado de depresión. Por ello, la anamnesis debe realizarse con la mayor rapidez y exhaustividad posibles, ya que pronto el paciente puede dejar de responder al contacto.
La actividad cardiovascular empeora progresivamente: aumenta la taquicardia, desciende la presión arterial, disminuye la presión de pulso, y surgen arritmias y tonos cardíacos apagados. También son características la disnea y la infiltración hemorrágica de los tejidos.
Diagnóstico de laboratorio
El hemograma completo revela signos inespecíficos de infección grave: leucocitosis neutrofílica con desviación a la izquierda (incluso mielocitos y promielocitos), granulación tóxica de los neutrófilos y células de Türk. También se observa una tendencia a la disminución de eritrocitos, aparición de monocitos y linfocitos binucleados, policromasia y normoblastos.
El diagnóstico específico incluye:
- Bacterioscopia: identificación de células ovoides con tinción bipolar.
- Método bacteriológico: cultivo de la muestra en medios nutritivos (por ejemplo, agar Hottinger).
- Prueba biológica: inoculación en animales de laboratorio (muerte al 5.º día con aislamiento del agente causal).
- Serología e inmunología: ELISA, IHA para la detección de anticuerpos y antígeno FI.
- Métodos moleculares y biológicos: PCR.
Tratamiento: antibióticos y terapia patogénica
El tratamiento se inicia antes de obtener los resultados de las pruebas de laboratorio. La hospitalización es obligatoria y urgente.
Terapia antibacteriana: El fármaco de elección es la estreptomicina (por vía intravenosa e intramuscular, 1,0 g 2 veces al día). Los fármacos alternativos (tetraciclina, doxiciclina, cloranfenicol, rifampicina) se emplean en formas diseminadas en combinación con la estreptomicina para reducir su dosis y toxicidad, o como monoterapia en caso de intolerancia. La duración del curso en formas diseminadas es de al menos 10 días.
La terapia patogénica está orientada al combate de la sepsis y el choque:
- Soporte hemodinámico (cristaloides, coloides, vasopresores).
- Soporte respiratorio (oxigenoterapia, ventilación mecánica).
- Corticoesteroides (en caso de insuficiencia suprarrenal).
- Corrección de la hemostasia, desintoxicación extracorpórea y soporte nutricional.
Criterios de alta
El paciente puede recibir el alta únicamente si se cumplen dos condiciones:
- Recuperación clínica completa. En las formas diseminadas se requiere una normalización estable de la temperatura durante al menos 30 días, así como la resolución completa de la neumonía u otros focos sépticos.
- Sanación bacteriológica. Se requiere obtener dos resultados negativos en los estudios bacteriológicos con un intervalo de 5 a 6 días (estrictamente después de finalizar la terapia antimicrobiana).
Los pacientes recuperados quedan bajo seguimiento dispensario durante 3 meses.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué se diferencia la forma primariamente séptica de la peste de la secundariamente séptica?
La diferencia principal radica en que la forma primariamente séptica se caracteriza por la ausencia de una puerta de entrada visible de la infección, mientras que la forma secundariamente séptica se desarrolla en pacientes con formas cutánea, bubónica o pulmonar de peste.
| Característica | Forma primariamente séptica | Forma secundariamente séptica |
|---|---|---|
| Patogenia | No se identifica una puerta de entrada visible de la infección. | Se desarrolla en pacientes con formas cutánea, bubónica o pulmonar. |
| Manifestaciones | Las formas sépticas se caracterizan por un síndrome hemorrágico sumamente marcado. | Intensificación brusca del síndrome de intoxicación; aparición de flictenas secundarias, ántrax, exantemas ampollosos, pustulosos y hemorrágicos; formación de bubones secundarios; posible desarrollo de coagulación intravascular diseminada (CID) y disfunción orgánico-múltiple. |
¿Qué cambios anatomopatológicos se detectan en los órganos internos durante la peste séptica?
Los cambios anatomopatológicos en las formas sépticas van acompañados de un síndrome hemorrágico muy marcado y hemorragias masivas en los órganos internos.
Se detectan los siguientes cambios:
- Órganos parenquimatosos: signos de distrofia grumosa y grasa, hemorragias y focos de necrosis.
- Bazo: aumentado de 1,5 a 2 veces, de consistencia flácida (pulpa rojo oscuro al corte).
- Pulmones: cuadro macroscópico de edema hemorrágico.
- Sistema nervioso central: edema, hiperemia, hemorragias en el encéfalo y las meninges.
- Cavidades serosas: presencia de exudado seroso-hemorrágico.
Preguntas de clases y exámenes
Mediante un interrogatorio lo más rápido posible al propio paciente, ya que debido a la encefalopatía progresiva puede perder la consciencia en poco tiempo. Es importante determinar el momento exacto del inicio de la enfermedad (primer escalofrío) y la anamnesis epidemiológica (contacto con roedores, estancia en zonas endémicas).
En primer lugar, se debe recopilar la anamnesis epidemiológica (contacto con roedores, estancia en focos endémicos) y determinar el momento exacto de la aparición de los primeros síntomas. El interrogatorio debe ser rápido debido al riesgo de alteración inminente de la consciencia del paciente.
¿Qué antibiótico es el fármaco de elección?
El fármaco de elección es la estreptomicina. Se administra por vía intravenosa e intramuscular a dosis de 1,0 g dos veces al día.
¿Qué condiciones son necesarias para el alta tras una forma diseminada?
Normalización estable de la temperatura durante al menos 30 días, resolución clínica de todos los focos y dos resultados negativos de urocultivo o cultivo bacteriológico tomados con un intervalo de 5 a 6 días tras finalizar la antibioterapia.
Qué más repasar sobre el tema
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