Cuadro clínico y formas
La forma principal, más simple o predominante al producirse una importación desde regiones endémicas (por ejemplo, el sudeste asiático) es la peste bubónica.
- Síndrome de intoxicación: inicio agudo, fiebre alta, escalofríos sacudidos y conducta inadecuada del paciente.
- Afectación ganglionar: linfadenitis regional dolorosa con afectación de los tejidos circundantes (perilinfadenitis) y desarrollo de inflamación hemorrágica-necrótica.
- Hemodinámica: taquicardia absoluta, hipotensión y disnea.
- Dinámica: rápido desarrollo de los síntomas. Al aparecer focos secundarios en los pulmones, se desarrolla neumonía pestosa secundaria con disnea y hemoptisis con un escaso cuadro auscultatorio.
Anamnesis epidemiológica y diagnóstico
Para confirmar el diagnóstico es de suma importancia recopilar una epidemiología precisa:
- Estancia en un foco endémico (por ejemplo, zona rural de Vietnam poco antes de enfermar, lo cual concuerda con el periodo de incubación).
- Contacto con posibles reservorios de la infección, como roedores (ratas).
- Antecedentes de transmisión vectorial por picaduras de pulgas.
Para evaluar el grado de gravedad y objetivar el estado del paciente, se emplean análisis de sangre generales y bioquímicos, coagulograma, análisis de gasometría y equilibrio ácido-base, así como radiografía de tórax. El diagnóstico específico incluye el estudio de material de la parte periférica del bubón y la realización de una prueba biológica en cobayas. En los preparados macroscópicos y en el esputo se pueden encontrar bacilos gramnegativos bipolares.
Diagnóstico diferencial con la tularemia
El cuadro clínico de la peste debe diferenciarse de la tularemia y de las amigdalitis bacterianas. Principales diferencias de la tularemia:
- Las formas secundariamente generalizadas prácticamente no se presentan, y la forma bubónica cursa de manera benigna.
- La intoxicación no alcanza el nivel de choque tóxico-infeccioso (CTI) ni de coagulación intravascular diseminada (CID).
- Los bubones maduran más tarde y no se acompañan de perilinfadenitis destructiva.
- En el hemograma, durante el periodo de estado, se observa leucopenia y reacción linfomonocítica, mientras que en la peste es característico un marcado leucocitosis y reacción leucemoide.
Táctica médica y tratamiento
Ante la sospecha de una infección especialmente peligrosa, el médico tiene la obligación de actuar estrictamente según el algoritmo:
- Aislamiento: permanecer con el paciente en la habitación y asegurar un aislamiento estricto.
- Notificación: comunicar inmediatamente a la administración de la institución médica, la cual informa al Comité de Salud y al centro de control epidemiológico (departamento de enfermedades altamente peligrosas).
- Espera: el médico no abandona al paciente hasta la llegada del equipo consultivo especializado.
- Hospitalización: se realiza estrictamente en una unidad de aislamiento (box) por personal de un equipo especializado.
Medidas terapéuticas:
- La antibioterapia se inicia inmediatamente después de la toma de muestras para el estudio bacteriológico debido a la rápida progresión de la enfermedad.
- Terapia etiotrópica: Estreptomicina por vía intramuscular; posteriormente, combinación de estreptomicina con doxiciclina.
- Terapia patogénica: infusiones desintoxicantes de soluciones coloides y cristaloides.
Peste: un bubón EXTREMADAMENTE peligroso: Comienzo agudo y claro, Intoxicación brusca, Bubón corrosivo (hemorrágico-necrótico), Rastro bestial (antecedente epidemiológico con roedores).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son los criterios principales para el diagnóstico preliminar de la peste bubónica?
Los criterios incluyen inicio agudo con escalofríos intensos y fiebre alta, conducta inadecuada del paciente, linfadenitis regional dolorosa con perilinfadenitis, alteraciones erosivas y hemorrágicas de la orofaringe, alteraciones hemodinámicas y procedencia de una región endémica.
¿En qué consisten las acciones prioritarias del médico ante la sospecha de una infección especialmente peligrosa?
El médico debe permanecer en la habitación con el paciente para su aislamiento estricto, notificar de inmediato a la administración de la unidad médica y permanecer en el lugar hasta la llegada del equipo especializado del departamento de control de infecciones altamente peligrosas.
¿Por qué el tratamiento antibacteriano de la peste se inicia de forma inmediata?
Los antibióticos se prescriben inmediatamente después de la toma de muestras para el estudio bacteriológico debido a la evolución extremadamente rápida de la enfermedad y al estado grave del paciente.
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