Formas generalizadas y raras
Además de la afección típica de los ganglios linfáticos, la infección puede adoptar variantes clínicas generalizadas extremadamente graves.
- Forma primariamente séptica: Se desarrolla de manera fulminante (en 1–3 días) sin cambios primarios en el sitio de penetración de la bacteria. Se caracteriza por una profunda depresión del sistema nervioso central (status typhosus), desarrollo rápido de choque séptico y coagulación intravascular diseminada (CID). Las hemorragias masivas en la piel y los sangrados dieron origen al nombre histórico de la enfermedad: «la muerte negra».
- Peste pulmonar secundaria: Surge como complicación de otras formas. Se acompaña de un aumento drástico de la intoxicación, dolor torácico y tos (el esputo cambia de mucoso a sanguinolento). Los datos de la exploración física son escasos debido al carácter micronodular de la neumonía. El paciente se convierte en fuente de contagio para la forma pulmonar primaria.
- Variantes raras: Forma meníngea (desarrollo de meningoencefalitis seroso-hemorrágica y posteriormente purulenta), forma intestinal («colerina pestosa» con diarrea sanguinolenta) y forma fulminante (el desenlace fatal ocurre en pocas horas).
Criterios de gravedad y pronóstico
El principal indicador de gravedad de cualquier forma de la enfermedad es la intensidad del síndrome de intoxicación. El médico evalúa:
- El nivel de fiebre y la frecuencia de los escalofríos.
- Los parámetros hemodinámicos y respiratorios.
- La función renal (diuresis).
- El estado del sistema hemostático y el estatus neuropsiquiátrico.
Un signo indiscutible de curso grave es el desarrollo de choque séptico de cualquier grado. El pronóstico depende directamente de la rapidez con la que se establezca el diagnóstico. Si no se prescribe terapia antibacteriana, la letalidad tiende al 100%. El tratamiento iniciado en el primer día prácticamente garantiza salvar la vida, sin embargo, retrasar el inicio de la terapia hasta el 2° o 3° día reduce la supervivencia al 50%.
Complicaciones de la infección
Las complicaciones se dividen en específicas (determinadas por la patogenia) e inespecíficas.
Entre las específicas se encuentran:
- Generalización secundaria. Pronósticamente son extremadamente desfavorables los bubones primarios en el cuello (alto riesgo de diseminación al SNC) y en la región axilar (riesgo de diseminación a los pulmones).
- Formación de bubones secundarios (pequeños, múltiples, poco dolorosos, sin periadenitis).
- Desarrollo de choque, insuficiencia renal aguda, edema cerebral y síndrome de CID.
Las complicaciones inespecíficas surgen debido a la incorporación de flora secundaria (neumonías inespecíficas, erisipela, adeno-flemones, gangrena) o en el contexto de la descompensación de enfermedades crónicas. En caso de evolución prolongada sin tratamiento, es posible el desarrollo de caquexia marcada.
Verificación de laboratorio
El diagnóstico requiere estrictas medidas de bioseguridad.
- Hemograma clínico: Leucocitosis neutrofílica. En casos hiperagudos: leucopenia, desviación profunda a la izquierda hasta promielocitos, granulación tóxica de los neutrófilos, normoblastos y presencia de bacterias en el frotis.
- Método bacteriológico: El estándar de oro. Se utilizan agar de Hottinger, medios de Martin y agar sangre. Los medios primariamente estériles (líquido cefalorraquídeo, sangre) se siembran en caldos. El resultado se evalúa a las 48–72 horas.
- Prueba biológica: Inoculación en cobayas o ratones blancos (muerte a los 5–9 días). Para acelerar la muerte, a los animales se les puede administrar hidrocortisona.
- Métodos rápidos: Bacterioscopia (tinción de bacilos bipolares con azul de metileno) ofrece un resultado en 2 horas. La PCR permite detectar ADN aislado del patógeno en pocas horas.
- Inmunología y serología: Detección del antígeno capsular F1 (ELISA, IHA) y de anticuerpos (para análisis retrospectivo).
Anamnesis epidemiológica y diagnóstico diferencial
Es sumamente importante registrar el momento exacto de la aparición del primer escalofrío. El médico tiene la obligación de averiguar el antecedente de estancia en un foco endémico, contacto con roedores, pulgas, pacientes febriles (especialmente con tos), muerte masiva de animales y riesgos profesionales.
En el período inicial, la peste se diferencia de dos grupos de enfermedades:
- Por su aspecto externo y comienzo agudo: tifus exantemático, leptospirosis, gripe, fiebres hemorrágicas, pseudotuberculosis (con un síndrome tóxico-infeccioso similar, hiperemia facial y esclerítis).
- Por su curso séptico hiperagudo: sepsis meningocócica, malaria tropical, formas graves de carbunco y tularemia, erisipela.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los plazos del período de incubación en la peste bubónica?
El período de incubación de la peste dura en promedio de 3 a 6 días.
- Plazo estándar: 3–6 días.
- Plazo de cuarentena: 6 días (determina el período de aislamiento y observación de los contactos).
- Excepciones: el tiempo de incubación puede reducirse a unas pocas horas o prolongarse hasta 8–10 días.
¿Qué fármacos antibacterianos se utilizan para el tratamiento etiotrópico de la peste bubónica?
Para la terapia etiotrópica de la peste se utilizan los antibióticos estreptomicina y doxiciclina.
- Estreptomicina: se administra por vía intramuscular a dosis de 1,0 g 2 veces al día.
- Doxiciclina: se utiliza en las etapas posteriores del tratamiento en combinación con estreptomicina.
La administración de antibióticos comienza inmediatamente después de la toma de muestras de biomaterial para su estudio, debido a la gravedad del estado del paciente.
Cómo recordar la localización peligrosa de los bubones: «Cuello = Choque para el cerebro (meningitis), Axilas = Neumonía (generalización a los pulmones)».
Preguntas de clases y exámenes
En esta forma no hay cambios patológicos visibles en el área de la puerta de entrada, y la enfermedad comienza de inmediato con un choque gravísimo y encefalopatía.
En esta forma no hay cambios patológicos visibles en el área de la puerta de entrada, y la enfermedad comienza de inmediato con un choque gravísimo y encefalopatía.
¿Cuál es el peligro epidemiológico de la peste pulmonar secundaria?
El paciente con esta forma comienza a eliminar bacterias con el esputo, convirtiéndose en una fuente altamente contagiosa de transmisión aérea para quienes lo rodean (en quienes se desarrollará peste pulmonar primaria).
¿Se pueden utilizar medios líquidos para el cultivo de esputo o heces ante la sospecha de peste?
No. Yersinia pestis posee una débil competitividad en caldos, por lo que los medios líquidos solo se utilizan para biomateriales primariamente estériles (sangre, líquido cefalorraquídeo) recolectados en condiciones asépticas.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia del choque séptico y del síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID) en la peste.
- Características estructurales del antígeno F1 y su papel en el diagnóstico inmunológico.
- Cuadro patomorfológico de los órganos en animales durante la realización de la prueba biológica.
- Diagnóstico diferencial de los bubones en la peste y la tularemia.
- Mecanismos de desarrollo de la generalización secundaria en las formas cutánea y bubónica.
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