Establecimiento del diagnóstico
Antes de iniciar el tratamiento, es necesario formular un diagnóstico clínico detallado. Para ello, el médico determina la localización del proceso patológico basándose en datos clínicos e instrumentales y la confirma bacteriológicamente (frotis nasofaríngeos y, si es necesario, de la superficie de heridas o genitales).
También se evalúa el grado de gravedad de la enfermedad, el cual depende de:
- La extensión del proceso.
- La presencia de signos de difteria tóxica (en el sitio de entrada).
- La presencia de complicaciones precoces (en la afectación orofaríngea).
- Los síntomas de estenosis laríngea e insuficiencia respiratoria (en la afectación de las vías respiratorias).
Táctica de manejo y hospitalización
Regla clave: se hospitalizará a todos los pacientes con diagnóstico de difteria, independientemente de dónde esté localizado el proceso, su extensión o su evolución.
El ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital de enfermedades infecciosas está indicado en presencia de:
- Complicaciones precoces graves de la difteria orofaríngea tóxica.
- Estenosis laríngea.
- Insuficiencia respiratoria (en la difteria respiratoria).
Principios terapéuticos
El tratamiento de la difteria incluye métodos específicos y no específicos:
- Terapia específica: administración de antitoxina diftérica (ATD) en el período inicial y en el estado de pleno desarrollo de la enfermedad (hasta el desprendimiento de las membranas). La dosis y la frecuencia de administración son estrictamente individuales y dependen del cuadro clínico.
- Terapia de desintoxicación no específica: se realiza en paralelo con la administración de ATD.
- Terapia antishock: se prescribe si es necesario (por ejemplo, en caso de desarrollo de shock tóxico-infeccioso).
- Principios generales: terapia antibacteriana, desensibilizante y sintomática. Se prescribe a los pacientes reposo en cama y una dieta especial.
Criterios de alta y vacunación
El paciente puede recibir el alta hospitalaria únicamente tras la recuperación clínica y bacteriológica completa.
Criterios de alta:
- Desprendimiento de las membranas fibrinosas y epitelización de la superficie erosionada.
- Ausencia de signos de afectación de los nervios periféricos, miocardio, riñones y otras complicaciones específicas o no específicas.
- Obtención de dos resultados negativos en los análisis bacteriológicos (sanación bacteriológica completa).
Si el paciente presenta complicaciones tardías, residuales o iatrogénicas, puede ser trasladado a un hospital especializado (por ejemplo, de cardiología), pero solo después de una sanación bacteriológica completa.
Vacunación de convalecientes: Indicada para quienes han padecido formas moderadas y graves de difteria. Se realiza con preparados de anatoxina AD-M o ADS-M. La vacunación primaria se prescribe a los 6 meses de la recuperación, y la revacunación, entre 6 y 9 meses después.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué grupos de fármacos antibacterianos son de elección para el tratamiento etiotrópico de la difteria?
Las fuentes citadas confirman que en la difteria se prescribe terapia antibacteriana. También se indica que los macrólidos en altas concentraciones poseen acción bactericida contra el agente causal de la difteria y son fármacos de elección en caso de alergia a las penicilinas. Los grupos de fármacos antibacterianos específicos para la terapia etiotrópica de la difteria no se enumeran en las fuentes.
¿Qué complicaciones específicas concretas del sistema nervioso, el miocardio y los riñones son características de la difteria?
Las complicaciones específicas incluyen:
- A nivel del sistema nervioso: desmielinización de fibras (primero los pares craneales y luego el resto), lo que provoca paresias flácidas y parálisis de la musculatura esquelética, así como alteración de la inervación vegetativa (predominantemente del sistema cardiovascular).
- A nivel del miocardio: miocarditis precoz y tardía. El daño a los miocardiocitos provoca alteraciones en los procesos de despolarización y repolarización de las membranas, disminución de la conductividad y de la contractilidad miocárdica.
- A nivel de los riñones: necrosis del epitelio tubular, lo que conduce al desarrollo de nefrosis necrótica (tóxica) y fracaso renal agudo (FRA).
¿Cuál es la técnica correcta para la toma de muestras (frotis) para el estudio bacteriológico de Corynebacterium diphtheriae?
El material para el estudio bacteriológico son las secreciones de la mucosa nasofaríngea, amígdalas, así como de la superficie de heridas o genitales si es necesario. La toma se realiza en forma de frotis seguido de cultivo en un medio con telurito de sangre.
ATD — Antitoxina Diftérica: Ayuda Antes de la Desinfección/Sanación.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede tratar la difteria en casa si el cuadro es leve?
No. La indicación absoluta es la hospitalización de todos los pacientes con diagnóstico de difteria, independientemente de la gravedad.
¿Hasta qué momento se administra la antitoxina diftérica (ATD)?
La ATD es la base del tratamiento en el período inicial y en el estado de pleno desarrollo de la enfermedad, hasta el desprendimiento de las membranas fibrinosas.
¿Cuáles son los criterios para el alta del paciente?
Se requiere la recuperación clínica (desprendimiento de membranas, epitelización, ausencia de complicaciones) y dos resultados negativos de cultivo para difteria.
¿Es necesaria la vacunación tras haber padecido difteria?
Sí, tras formas moderadas y graves. La vacunación se realiza a los 6 meses de la recuperación (AD-M o ADS-M).
Qué más repasar sobre el tema
- Cuadro clínico de la difteria orofaríngea tóxica
- Estenosis laríngea: etapas y características de la evolución
- Diagnóstico diferencial de la difteria y las amigdalitis
- Complicaciones precoces y tardías de la difteria
- Características del estudio bacteriológico para Corynebacterium diphtheriae
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