Características de la placa diftérica
Un signo patognomónico de la difteria es la placa específica. En la fase inicial, se presenta como una masa gelatinosa que se puede retirar, pero que se forma de nuevo rápidamente. Al 2.º o 3.er día se forma la placa clásica:
- Aspecto visual: grisáceo-blanquecino, brillante, con un matiz perlado.
- Relación con los tejidos: sobresale por encima de la mucosa («tejido plus»), firmemente adherida a las estructuras subyacentes.
- Intento de extracción: se acompaña de sangrado de la mucosa.
Las propiedades físicas de la película extraída son únicas: no se disuelve y se hunde en el agua, no se desmenuza entre portaobjetos y conserva la forma de la superficie donde se formó, como si fuera un molde.
Clasificación de las formas según su gravedad
Las formas clínicas de la difteria orofaríngea varían desde leves hasta extremadamente graves (hipertóxicas). El grado de gravedad se determina según la velocidad de progresión del proceso, el área de las placas, la magnitud del edema y la intensidad de la intoxicación.
Formas leves (localizada y diseminada)
- Localizada: las placas no rebasan los límites de las amígdalas (formas en ínsulas y membranosa). Cursa con intoxicación moderada (fiebre de hasta 38 °C) y un aumento leve de los ganglios linfáticos submandibulares.
- Diseminada: la placa se extiende a los pilares palatinos y la úvula. Es una variante intermedia entre un curso leve y uno moderadamente grave.
Formas moderadamente graves y graves (tóxicas)
El signo principal de la transición a la forma tóxica es la aparición de edema en la orofaringe y en el tejido celular del cuello.
- Subtóxica: la pastosidad del tejido celular no llega a la mitad del cuello.
- Tóxica de grado I: el edema alcanza la mitad del cuello.
- Tóxica de grado II: el edema desciende hasta la base del cuello. Las amígdalas están aumentadas de tamaño hasta el grado 2-3, y las placas pueden volverse «corrugadas».
- Tóxica de grado III: edema masivo que desciende por debajo de las clavículas, la luz de la faringe no es visible, la voz está apagada («voz gangosa»). Intoxicación extrema.
Complicaciones específicas
Las complicaciones de la difteria son causadas por la acción de la exotoxina y dependen de la forma de la enfermedad.
- Choque tóxico-infeccioso (CTI): se desarrolla en el primer día en la forma hipertóxica.
- Miocarditis: la complicación más frecuente. Las precoces (a partir del 4.° día) cursan de forma grave, mientras que las tardías se desarrollan en la 3.ª o 4.ª semana. Se detectan de forma preclínica mediante enzimas (CK, AST, LDH) y ecocardiografía.
- Polirradiculoneuritis: comienzan con afectación de los pares craneales (n. ciliaris, n. abducens, pares IX y X), lo que provoca voz nasal, dificultad para tragar (regurgitación), parálisis de la acomodación y estrabismo. En los casos graves, las paresis adquieren un carácter ascendente, llegando a la parálisis de los músculos respiratorios.
- Nefrosis tóxica: proteinuria moderada y cilindruria sin alteración de la densidad urinaria y sin hipertensión.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué microorganismo es el agente causal de la difteria y cuáles son sus propiedades morfológicas?
El agente causal de la difteria es Corynebacterium diphtheriae. Es un bacilo de extremos redondeados y engrosados (debido a los gránulos de volutina), que recuerda a una maza. Posee las siguientes propiedades:
- En los cultivos presenta un polimorfismo marcado (formas cocoides, en forma de maza, segmentadas, filamentosas).
- Es capaz de formar formas L y formas filtrantes.
- No forma esporas ni cápsulas verdaderas.
- Es inmóvil.
- Presenta fimbrias en su superficie.
- Las cepas toxigénicas poseen una microcápsula que contiene factor de cuerda.
¿Cuál es la diferencia clínica entre la forma insular de la difteria localizada y la membranosa?
La diferencia radica en el patrón de distribución de la placa fibrinosa sobre las amígdalas.
| Forma de difteria localizada | Características de la placa |
|---|---|
| Forma membranosa | La placa ocupa predominantemente la superficie orientada hacia la luz de la faringe. |
| Forma insular | La placa se presenta en forma de áreas separadas en toda la superficie de las amígdalas. |
¿Cuáles son los plazos de vacunación y de vacunación de refuerzo contra la difteria según el calendario nacional de inmunización?
Según el calendario de vacunación profiláctica de la Federación de Rusia, la primovacunación y los refuerzos contra la difteria se realizan en los siguientes plazos:
- 3, 4 y 5 meses: DTaP
- 18 meses: DTaP
- 6 años: Td
- 11 años: Td
- 16-17 años: Td
- Adultos: Td (Td) una vez cada 10 años.
Propiedades de la membrana diftérica: D-S-N-S (Densa, se hunde, no se desmenuza [No se puede frotar], Sangra).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la principal diferencia entre la forma tóxica y la localizada de la difteria?
La forma tóxica se acompaña obligatoriamente de edema de los tejidos blandos de la orofaringe y del tejido adiposo subcutáneo del cuello, mientras que en la forma localizada las placas están estrictamente limitadas a las amígdalas y no hay edema cervical.
¿Qué cambios en el hemograma completo son característicos de la difteria tóxica?
Para las formas tóxicas es típica una leucocitosis neutrofílica marcada y una elevación de la VSG. Cuanto más grave es la forma, más evidentes son los cambios.
¿Qué tan rápido actúa el suero antidiftérico?
Los signos clínicos del desprendimiento de la placa fibrinosa aparecen entre 12 y 24 horas después de la administración de la antitoxina.
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