Etapa prehospitalaria y apoyo psicológico
El inicio de la preparación preoperatoria coincide con el momento del primer contacto del paciente con el médico de urgencias o de atención primaria. En esta etapa se determinan las indicaciones preliminares para la cirugía y se inicia de inmediato la terapia intensiva en caso de alteración de las funciones vitales (medidas antishock, control de hemorragias). Esta terapia se continúa también durante el transporte.
Un papel fundamental desempeña el apoyo psicológico. El médico debe tranquilizar al enfermo y ganarse su confianza. Esto es especialmente relevante ante negativas a cirugías de emergencia debido a una subestimación de la gravedad del estado. En patologías agudas que amenazan la vida (hernia estrangulada, apendicitis aguda, úlcera perforada, hemorragia interna), es necesario explicar con argumentos los riesgos de la demora: el desarrollo de peritonitis o una pérdida sanguínea fatal.
Características de la preparación de emergencia y estabilización del shock
La preparación de emergencia está orientada a la rápida recuperación de las funciones vitales.
- Pérdida sanguínea aguda: Una vez detenida la hemorragia, se repone el volumen sanguíneo (plasma, dextranos, albúmina). Si la hemorragia continúa, la transfusión se realiza en varias venas simultáneamente y el paciente es trasladado de urgencia al quirófano.
- Estabilización del shock: Como regla general, el estado de shock es una contraindicación para la intervención quirúrgica. Primero se elimina el factor generador de shock (dolor, intoxicación), se restablece la volemia y el tono vascular. La operación se inicia solo tras la estabilización de la presión sistólica en un nivel no inferior a 90 mm Hg.
Excepción: Shock hemorrágico en el contexto de una hemorragia interna activa. En este caso, el paciente es operado de inmediato, ya que la única forma de eliminar la causa del shock es mediante cirugía.
Preparación especial de órganos y sistemas
La táctica de preparación depende de la localización del proceso patológico:
- Colon: Para reducir el riesgo de infección y dehiscencia de suturas, se prescribe una dieta sin residuos, laxantes, enemas de limpieza y antibióticos por vía oral 2–3 días antes de la intervención.
- Estenosis del antro gástrico: Es necesario el lavado gástrico diario a través de una sonda hasta obtener «agua limpia».
- Patologías supurativas pulmonares: Se realiza la sanendación del árbol bronquial mediante inhalaciones, administración endobronquial de antibióticos y mucolíticos.
- Diabetes mellitus: Se corrige la acidosis metabólica en los pacientes, y aquellos que reciben formas prolongadas de insulina deben ser cambiados obligatoriamente a insulina regular.
Procedimientos generales: lavado gástrico, cateterización y preparación de la piel
Durante el proceso de preparación a menudo se requiere la realización de procedimientos básicos de limpieza:
- Lavado gástrico: Se emplea para la prevención de la regurgitación durante la anestesia o en la oclusión intestinal. La sonda se introduce 50 cm (hasta el cardias) y se lava por el principio de sifón en porciones de 0,5–1 l hasta obtener líquidos claros.
- Cateterización vesical: Necesaria para el vaciamiento antes de la operación. Se emplea una sonda de goma blanda. El uso de una sonda metálica requiere habilidades especiales debido al alto riesgo de lesión uretral.
- Preparación del campo operatorio: La víspera, el paciente toma una ducha y cambia de ropa. Por la mañana, el vello se afeita en seco. Si existe una herida abierta, la piel se trata con antiséptico y se afeita estrictamente en dirección alejándose de la herida para evitar la introducción de infecciones.
Regla de excepción en el shock: «La sangre fluye, el cirujano no espera». La única indicación para una operación inmediata en el contexto de shock es una hemorragia interna activa.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué momento comienza la preparación preoperatorio?
Desde el primer contacto del paciente con el personal sanitario, por ejemplo, con el médico de atención primaria o el equipo de urgencias.
¿Se puede operar a un paciente en estado de shock traumático?
No, el shock traumático es una contraindicación para la cirugía. La intervención se inicia únicamente tras la estabilización de la presión arterial en un nivel no inferior a 90 mm Hg.
¿Cómo se debe afeitar correctamente el vello en la zona del campo operatorio si hay una herida presente?
El vello se afeita en seco, realizando todos los movimientos de la maquinilla y las torundas de gasa con antiséptico estrictamente en dirección alejándose de la herida.
¿Qué insulina se utiliza en pacientes diabéticos antes de la operación?
Los pacientes que reciben formas prolongadas del fármaco son cambiados obligatoriamente a insulina regular antes de la intervención quirúrgica.
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