Clasificación por urgencia y radicalidad
Los dos criterios principales para evaluar cualquier intervención quirúrgica son el tiempo de que dispone el cirujano y la posibilidad de curación completa.
Según la urgencia, las operaciones se dividen en:
- De emergencia. Se realizan de forma inmediata o en las horas siguientes. Están indicadas en situaciones que amenazan directamente la vida del paciente.
- Urgentes. Se ejecutan en los primeros días tras el ingreso hospitalario. Este tiempo se utiliza para una preparación breve del paciente o para precisar el diagnóstico.
- Programadas. Los plazos para su realización no están limitados, ya que en ese momento nada amenaza la vida del paciente.
Según la naturaleza de la intervención (radicalidad), se distinguen:
- Operaciones radicales. Su objetivo es la curación completa y la prevención de la recidiva de la enfermedad. Para los tumores benignos basta con extirpar la propia formación. En los procesos malignos, la radicalidad exige la extirpación del órgano afectado (o de una parte de este), de las estructuras vecinas y de los ganglios linfáticos regionales teniendo en cuenta las vías de metástasis (por ejemplo, en el cáncer de mama se extirpan la propia glándula, los músculos pectorales, el tejido celular y los ganglios linfáticos axilares). En las inflamaciones, se extirpan los tejidos alterados (apendicectomía, colecistectomía).
- Operaciones paliativas. No conducen a la curación completa, pero eliminan el peligro inmediato para la vida o alivian el sufrimiento. Se emplean cuando el tratamiento radical es imposible (por ejemplo, en oncología avanzada). Ejemplos: la creación de una gastrostomía para la alimentación en el cáncer de esófago o la colocación de una fístula en la vesícula biliar (colecistostomia) en pacientes ancianos con alto riesgo quirúrgico para prevenir la peritonitis purulenta.
Etapificación y simultaneidad de realización
Dependiendo de cómo se distribuya el tratamiento quirúrgico en el tiempo, se distinguen varios tipos de intervenciones:
- Monotiempo (en un solo tiempo). Todas las acciones necesarias se realizan de golpe, unas tras otras, sin intervalos temporales.
- Multitiempo (en dos o tres tiempos). Divididas en el tiempo. Se emplean frecuentemente en oncología y ortopedia. Por ejemplo, ante un tumor intestinal complicado con obstrucción, en el primer tiempo se coloca una fístula (colostomía) para la derivación del contenido, y en el segundo, tras la estabilización del estado del paciente, se realiza la resección del tumor.
- Simultáneas. Es la realización de dos o más operaciones por enfermedades completamente distintas en un mismo paciente en un solo acto (bajo una misma anestesia). El desarrollo de la medicina intensiva permite, por ejemplo, realizar simultáneamente una hernioplastia y la extirpación de venas varicosas.
Claridad diagnóstica y técnica
A veces, el volumen definitivo de la intervención se determina directamente en la mesa de quirófano. Según el cuadro diagnóstico, se distinguen:
- Operaciones diagnósticas. Se emplean en casos extremos cuando los métodos no invasivos no han dado resultados (incluyendo la toma de biopsia). Si se confirma el diagnóstico, la operación pasa inmediatamente a ser terapéutica.
- Operaciones exploradoras. Comienzan como radicales programadas, pero de forma intraoperatoria el cirujano detecta la imposibilidad de completarlas (por ejemplo, la invasión del tumor en órganos vecinos). En tal caso, la intervención se limita a la revisión.
Según la técnica de realización, las operaciones pueden ser:
- Típicas (estándar): siguen esquemas claramente establecidos.
- Atípicas: requeridas en traumatismos graves combinados o ante una anatomía inusual, cuando el cirujano se ve obligado a salirse de los estándares y aplicar elementos plásticos.
Tipos de accesos y tecnologías modernas
Históricamente, las operaciones se dividían en abiertas (con incisión de los tegumentos) y cerradas (reaposición de fragmentos óseos, versiones obstétricas del feto). Hoy en día, el desarrollo tecnológico ha sumado una serie de tipos de intervenciones especiales de alta tecnología:
- Microquirúrgicas. Se realizan bajo un aumento de 3 a 40 veces (utilizando microscopio o lupas) con hilos finos e microinstrumentos. Son indispensables en la replantación de dedos y en neurocirugía.
- Endoscópicas. Se realizan a través de la luz de los órganos mediante un endoscopio (extirpación de pólipos intestinales, extracción de cuerpos extraños de los bronquios, coagulación de hemorragias).
- Laparoscópicas y toracoscópicas. Se realizan con instrumentos especiales a través de punciones utilizando equipos de televisión. Se han convertido en el «patrón oro» para la extirpación de la vesícula biliar o del apéndice gracias a su mínima agresividad.
- Endovasculares. Operaciones cerradas intravasculares bajo control radiológico (stenting, dilatación con balón, embolización vascular).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué clases de intervenciones quirúrgicas se distinguen según el grado de contaminación microbiana (limpieza de la herida)?
Según el grado de contaminación microbiana, se distinguen cuatro clases de intervenciones quirúrgicas y heridas:
- «Límax» / «Limpias».
- «Limpias-contaminadas» (o provisionalmente limpias) — operaciones con mayor riesgo o localización específica, incluyendo intervenciones programadas en la orofaringe, tracto gastrointestinal, órganos genitales femeninos, operaciones urológicas y pulmonares sin infección concomitante, operaciones de urgencia y urgentes, así como operaciones en traumatismos cerrados.
- Contaminadas.
- Infectadas («sucias»).
Para las heridas «limpias» sin colocación de implantes ortopédicos y material de osteosíntesis, no se requiere antibioticoprofilaxis quirúrgica; al colocar implantes, está indicada para heridas «limpias», «limpias-contaminadas» y contaminadas. En heridas infectadas («sucias»), la profilaxis no está indicada, requiriéndose antibioterapia terapéutica.
¿Qué tipos de operaciones se distinguen según su objetivo?
Según su objetivo, las operaciones quirúrgicas se dividen en terapéuticas y diagnósticas. Las intervenciones terapéuticas, según su naturaleza (radicalidad), se dividen en dos tipos principales:
- Radicales — dirigidas a la curación completa y a la exclusión de la recidiva de la enfermedad mediante la extirpación de la formación patológica, de una parte o de la totalidad del órgano.
- Paliativas — se realizan para eliminar un peligro inmediato para la vida o aliviar el estado del paciente cuando la operación radical es imposible (no conducen a una curación completa).
Asimismo, se distinguen operaciones diagnósticas y exploradoras, que se emplean para precisar el diagnóstico o realizar una revisión ante la imposibilidad de efectuar la intervención prevista.
¿Qué manipulaciones pertenecen a las operaciones quirúrgicas cerradas?
Pertenecen a las operaciones quirúrgicas cerradas:
- Reducción o reposición de fragmentos óseos.
- Manipulaciones obstétricas, por ejemplo, la versión podálica del feto.
- Intervenciones endoscópicas, llevadas a cabo a través de un endoscopio.
- Operaciones endovasculares — intervenciones intravasculares cerradas bajo control radiológico, incluyendo dilatación con balón, colocación de stents, embolización y exéresis de placas ateroscleróticas.
¿Qué contraindicaciones existen para la realización de intervenciones quirúrgicas programadas?
Entre las contraindicaciones generales para el tratamiento quirúrgico programado se encuentran:
- Enfermedades inflamatorias agudas.
- Patología somática descompensada.
- Otras condiciones que incrementen el riesgo anestésico y quirúrgico.
En las operaciones por imperativos vitales, las contraindicaciones se vuelven relativas y el volumen de la intervención se limita al mínimo necesario para salvar la vida.
Para recordar los tipos de operaciones según su urgencia, utiliza la asociación con un semáforo: Rojo (emergencia: operamos de inmediato, salvamos la vida), Amarillo (urgentes: hay un par de días para la preparación), Verde (programadas: el tiempo no está limitado, no hay amenaza).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la principal diferencia entre una operación exploradora y una diagnóstica?
La operación diagnóstica se planifica inicialmente para establecer o aclarar un diagnóstico (por ejemplo, la obtención de una biopsia). La operación exploradora se planeó como radical y terapéutica, pero durante el procedimiento resultó imposible de realizar debido a lo avanzado del proceso (por ejemplo, un tumor inoperable).
¿Tiene sentido realizar una cirugía paliativa si no cura la enfermedad?
Sí, sin duda. Las intervenciones paliativas salvan al paciente de una muerte inminente (por ejemplo, la detención de una hemorragia profusa por un tumor) o alivian significativamente el sufrimiento, permitiendo que la persona se alimente en caso de obstrucción esofágica.
¿Qué es una cirugía simultánea y cuáles son sus ventajas?
Es la realización simultánea de operaciones por diferentes enfermedades bajo una misma anestesia (por ejemplo, extirpación de la vesícula biliar y rafia de una hernia inguinal). La ventaja radica en que el paciente se somete a la anestesia y al estrés quirúrgico una sola vez.
Qué más repasar sobre el tema
- Principios de radicalidad en oncología y regionalidad en la linfadenectomía
- Características de las intervenciones quirúrgicas en varios tiempos ante la oclusión intestinal
- Técnica e instrumental para intervenciones microquirúrgicas
- Cirugía endovascular: técnicas de embolización y stent
- Causas de conversión de la cirugía laparoscópica a abierta
- Indicaciones de reintervención quirúrgica obligada en el posoperatorio precoz
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