边界与体表标志
腋窝区本身（regio axillaris）由在视诊时清晰可见的肌肉轮廓所界定。切勿将该区域的边界与腋窝壁相混淆。
- 前界：胸大肌下缘（m. pectoralis major）。
- 后界：背阔肌下缘（m. latissimus dorsi）。
- 内侧界：连接上述两块肌肉边缘的胸壁假想线。
- 外侧界：连接上臂内侧面肌肉的类似假想线。
部分标志与肩胛区密切相关。肩胛骨上缘平第2肋，肩胛冈（spina scapulae）平第3肋，而下角平第8肋。触诊中最可靠的是内侧缘、下角、肩胛冈和肩峰。肩胛骨外侧缘的投影线自肩峰外侧部延伸至肩胛下角。
分层结构
- 皮肤。在该区域本身较薄，但靠近肩胛骨处较厚且活动度小。含有毛发及大量腺体（汗腺、皮脂腺、大汗腺）。当其导管阻塞时，可形成潴留性囊肿（粉瘤）。
- 皮下脂肪组织（SAT）。发育较弱，单层。被起自皮肤终于深筋膜的结缔组织纤维间隔所贯穿。内含神经皮支和浅层淋巴结。
- 浅筋膜。发育较差，呈薄层状。
- 深筋膜（fascia axillaris）。在区域中央较薄，具有供血管通过的裂隙。在边缘增厚，向前移行于胸筋膜，向后移行于腰胸筋膜，向内移行于胸固有筋膜，向外移行于臂筋膜。杰尔迪悬韧带（吉尔迪韧带，lig. suspensorium axillae）将其向上牵拉，形成腋窝穹窿。
腋窝壁
腋窝（fossa axillaris）呈四棱锥形，底由腋窝筋膜构成，尖端指向锁骨中点。
- 前壁：由胸大肌以及伴有胸小肌的锁胸筋膜（f. clavipectoralis）构成。
- 内侧壁：由前锯肌（m. serratus anterior）及其覆盖的筋膜构成。胸外侧动脉和胸长神经（贝尔神经，n. thoracicus longus）沿其自上而下走行。
- 外侧壁：由喙肱肌（m. coracobrachialis）及肱二头肌短头构成。血管神经束沿其内侧缘走行——该部位用于手指压迫腋动脉。
- 后壁：由筋膜以及肩胛下肌和背阔肌构成。
腋窝后壁孔道
在后壁的肌肉之间形成一条裂隙，肱三头肌长头腱将其分为两个重要的解剖孔道：
- 四边孔（foramen quadrilaterum）。位于外侧。
边界：上方为肩胛下肌和小圆肌；下方为大圆肌；内侧为肱三头肌长头；外侧为肱骨外科颈。内容物：腋神经（n. axillaris）和旋肱后动脉。
- 三边孔（foramen trilaterum）。位于内侧。
边界：上方和下方同前；外侧为肱三头肌长头。内容物：旋肩胛动脉（a. circumflexa scapulae），通往肩胛区。
蜂窝织隙的交通
腋窝的脂肪组织包含5组淋巴结（尖群、中央群、外侧群、前群、后群），并有多种蔓延途径，脓性炎症可通过这些途径扩散：
- 向近端沿血管神经束方向——至颈部蜂窝织隙并进一步进入前纵隔。
- 向远端——至上臂蜂窝织隙。
- 穿过锁胸筋膜（沿a. thoracoacromialis）——至胸大肌下间隙。
- 穿过四边孔——至三角肌下间隙。
- 穿过三边孔——至肩胛区后表面。
- 在肩胛骨深面与胸壁之间——至肩胛下间隙。
简述：主题相关问答
腋动脉各段发出哪些分支？
腋动脉的分支发自腋窝前壁的三个局部解剖三角区范围内。
- 在锁胸三角（第一段）发出：
- 胸上动脉（a. thoracica superior）
- 胸肩峰动脉（a. thoracoacromialis）
- 在胸三角（第二段）发出：
- 胸外侧动脉（a. thoracica lateralis）
- 在胸下三角（第三段）发出：
- 肩胛下动脉（a. subscapularis）
- 旋肱前、后动脉（aa. circumflexae humeri anterior et posterior）
腋血管神经束各成分的局部解剖关系如何？
腋血管神经束的各成分按自前向后、自内向外的特定顺序排列（记忆法为“V-A-Plexus”）。
- 腋静脉（v. axillaris）——最浅表的结构，位于前内侧。
- 腋动脉（a. axillaris）——位于静脉的后外侧。
- 臂丛神经（plexus brachialis）——位于动脉的外侧和深方。
在第二段，臂丛神经束从三个方向包绕动脉：
- 外侧束（fasciculus lateralis）——位于外侧。
- 内侧束（fasciculus medialis）——位于内侧。
- 后束（fasciculus posterior）——位于后方。
区分后壁孔道的外侧性很容易：四边孔以肱骨为界，这意味着它严格处于外侧。三边孔仅由肌肉限定——它位于更内侧的位置。
课堂与考试常见问题
应在什么体位下触诊腋窝淋巴结？
触诊应在上臂内收时进行，以便腋筋膜放松。例外情况是若尔吉乌斯淋巴结（Zorgius lymph node），需在患者将手放在医生肩膀上时进行触诊。
腋血管神经束的体表投影在哪里？
投影线自该区域外侧界的前1/3与中1/3交界处（在上臂上）延伸至锁骨中点内侧1 cm处的点。
在什么水平结扎腋动脉最为理想？
为了建立 Reliable 的侧支循环，应当在肩胛下动脉（a. subscapularis）及两条旋肱动脉起始处上方结扎动脉。
该主题的其他拓展内容
- 腋窝内臂丛的形成与分支
- 上肢的侧支循环
- 肩胛下间隙与三角肌下间隙的局部解剖
- 背部深层肌的固有筋膜与骨筋膜鞘
- 乳腺经尖淋巴结的淋巴回流
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