肩胛部筋膜鞘的局部解剖
肩胛区有几个由骨骼和筋膜形成的独立间隙：
- 冈上间隙（冈上肌鞘）：对应 fossa supraspinata。上方以肩胛上缘、锁骨下肌筋膜鞘及喙锁韧带（lig. coracoclaviculare）为界。下方止于肩胛冈（spina scapulae）。外侧间隙开放。内部有冈上肌（m. supraspinatus）及肩胛上血管和神经。该鞘与冈下肌及三角肌下蜂窝织间隙相通。
- 冈下骨纤维间隙：由骨骼和冈下筋膜（fascia infraspinata）形成，该筋膜与肩胛骨的内侧缘、外侧缘及肩胛冈紧密融合。此处有冈下肌（m. infraspinatus）和小圆肌（m. teres minor），以及一层蜂窝织.鞘内通过肩胛上动脉、静脉和神经，旋肩胛动脉（a. circumflexa scapulae），以及穿过筋膜的颈横动脉深支的分支。
- 肩胛下间隙：位于肩胛骨前面，由肩胛下筋膜与骨缘融合形成。内含肩胛下肌（m. subscapularis）。在其肌腱下方（通向三角肌下间隙并附着于肱骨）有一个大型滑液囊（bursa synovialis subscapularis），它紧邻关节囊前部，并与其关节腔持续相通。
动脉血供与侧支循环网
该区域最重要的功能特征是存在肩胛动脉侧支循环网。这是三大动脉分支之间的吻合网，当主干血流受阻时，它能保证上肢的血液供应。
血管吻合主要发生在两个区域：冈下蜂窝织内和冈下肌实质内。关键作用由旋肩胛动脉（a. circumflexa scapulae）发挥，该动脉发自腋窝，在肩胛骨外侧缘穿过筋膜。
临床意义：当腋动脉（a. axillaris）发生阻塞时，肩胛动脉网能够代偿上肢的血液循环。然而，此过程的一个必要条件是阻塞部位必须位于其分出肩胛下动脉（a. subscapularis）的近端（上方）。
深层肌肉
该区域的深层肌肉是一个复杂的复合体。除冈上肌和冈下肌外，这里还有大圆肌（m. teres major）。它起自肩胛角（angulus scapulae）、外侧缘下半部及冈下筋膜外侧面。大圆肌上缘邻近小圆肌下缘，两者之间形成一个解剖裂隙。
参与该区域局部解剖的还有肩胛提肌、菱形肌、三角肌、背阔肌及肱三头肌长头。
蜂窝织炎的联系与脓肿蔓延途径
尽管骨筋膜鞘是相对独立的，但肩胛区的蜂窝织炎仍可与邻近区域相通。这决定了脓肿蔓延的典型途径：
- 至颈外侧三角 — 沿肩胛上血管神经束走行。
- 至腋窝 — 感染通过三边孔沿旋肩胛血管（a. et v. circumflexae scapulae）蔓延。
- 至三角肌下间隙 — 沿着冈上肌和冈下肌肌腱。
肩胛下肌及其筋膜也起到屏障作用，形成腋窝后壁及肩胛前蜂窝织间隙后壁（其前壁为胸筋膜深面的前锯肌）。
简述：主题相关问答
哪三大主要动脉的分支构成了肩胛动脉侧支循环网？
肩胛动脉侧支循环网由锁骨下动脉和腋动脉的分支构成。参与吻合的血管有：
- 肩胛上动脉 (a. suprascapularis) — 来自锁骨下动脉的甲状颈干。
- 颈横动脉深支（r. profundus a. transversae colli） — 发自锁骨下动脉。
- 旋肩胛动脉 (a. circumflexa scapulae) — 腋动脉分支中肩胛下动脉的分支。
三边孔的壁由哪些肌肉和骨骼构成？
三边孔的壁完全由肌肉结构构成，骨骼不参与其形成。其边界包括：
- 上方 — 肩胛下肌（m. subscapularis）和小圆肌（m. teres minor）。
- 下方 — 大圆肌（m. teres major）。
- 外侧 — 肱三头肌长头（caput longum m. tricipitis brachii）。
哪些神经支配肩胛区深层肌肉的运动？
肩胛区深层肌肉的运动神经支配来自臂丛的短支。其中包括：
- 肩胛上神经（n. suprascapularis） — 支配冈上肌和冈下肌。
- 肩胛背神经（n. dorsalis scapulae） — 支配肩胛提肌和菱形肌。
- 胸背神经（n. thoracodorsalis） — 支配背阔肌和大圆肌。
- 肩胛下神经（n. subscapularis） — 支配肩胛下肌。
- 腋神经（n. axillaris） — 行向小圆肌。
四边孔的壁由什么构成，有哪些血管和神经通过？
四边孔的壁由两块肌肉、肱三头肌长头和骨骼构成。其边界包括：
- 上方 — 肩胛下肌（m. subscapularis）和小圆肌（m. teres minor）。
- 下方 — 大圆肌（m. teres major）。
- 内侧 — 肱三头肌长头（caput longum m. tricipitis brachii）。
- 外侧 — 肱骨外科颈（collum chirurgicum humeri）。
通过该孔的结构有：
- 腋神经（n. axillaris）。
- 旋肱后动脉（a. circumflexa humeri posterior）。
课堂与考试常见问题
肩胛侧支循环网在什么条件下才能起作用？
腋动脉血流阻断必须严格发生在肩胛下动脉发出处上方（近端）。只有在这种情况下，血液才能绕过阻塞部位。
肩胛下肌滑液囊与什么相通？
肩胛下肌滑液囊（bursa synovialis subscapularis）较大，并与肩关节囊腔持续相通。
肩胛区的脓液是如何进入腋窝的？
脓肿沿旋肩胛动静脉（a. et v. circumflexae scapulae）走行通过三边孔蔓延。
该主题的其他拓展内容
- 肩胛前蜂窝织间隙的解剖与边界
- 三边孔的形成及其内容物
- 三角肌下蜂窝织间隙的局部解剖
- 肩胛骨的韧带装置：肩胛上横韧带
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