门体静脉吻合：示意图、位置、临床表现

静脉吻合的作用是什么

循环系统解剖结构为正常血流受阻的情况预留了侧支循环。在躯干静脉系统中，主要分为三个流域：上腔静脉（v. cava superior）、下腔静脉（v. cava inferior）和肝门静脉（v. portae hepatis）。

这些大血管之间的吻合称为吻合支。正常情况下它们不明显，但如果肝脏或心脏的回流受阻（例如肝硬化时），血液就会通过这些侧支流过。压力过高会导致它们病理性扩张并引发临床并发症。

这些吻合支将门静脉系统与腔静脉的属支连接起来。根据解剖学命名，这类交通支有四个关键区域：

食管吻合支。位于胃贲门部和食管下段。在这里，左胃静脉和右胃静脉（沿小弯走行之 v. gastrica dextra）与食管静脉汇合。后者将血液输送到注入上腔静脉的奇静脉（v. azygos）和半奇静脉（v. hemiazygos）。接触是通过发达的食管静脉丛（plexus venosus oesophageus）实现的。当此处的压力升高时，会发生危及生命的食管静脉曲张。

直肠吻合支。位于直肠壁内，形成直肠静脉丛（plexus venosus rectalis）。作为肠系膜下静脉起点的直肠上静脉（v. rectalis superior）将血液引流至门静脉系统。直肠中静脉（v. rectalis media）注入髂内静脉，而直肠下静脉注入阴部内静脉，最终将血液导向下腔静脉。该静脉丛扩张的临床表现即为痔疮。

脐吻合支（脐静脉吻合）。形成于脐部周围的前腹壁上。脐旁静脉（vv. paraumbilicales）经肝圆韧带直接通向门静脉。它们与上腔静脉的属支（腹壁上静脉，v. epigastrica superior）以及下腔静脉的属支（腹壁下静脉和腹壁浅静脉，v. epigastrica inferior与v. epigastrica superficialis）相吻合。该区域皮下腹壁血管的扩张被称为“海蛇头”（caput medusae）征。

腹膜后吻合支（雷齐乌斯系统，Retzius system）。位于后腹壁的腹膜后间隙。它们提供升结肠和降结肠静脉（门静脉流域）与属于下腔静脉系统的腰静脉（vv. lumbales）之间的连接。

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该类型的吻合支专门在上、下腔静脉流域之间重新分配静脉血。此类侧支回流有几种途径：

通过奇静脉和半奇静脉系统。升腰静脉（v. lumbalis ascendens）直接将髂静脉与奇静脉和半奇静脉连接起来。
椎旁途径。通过强大的椎静脉丛（plexus venosus vertebralis）实现。
前腹壁深层途径。通过腹壁上静脉（胸内静脉 v. thoracica interna 的属支）与腹壁下静脉的吻合实现。
躯干浅层途径。皮下血管通过胸腹壁静脉（v. thoracoepigastrica）和腹壁浅静脉（v. epigastrica superficialis）相互连接。

如何记忆

为了记忆主要的门体静脉吻合，将其与解剖位置及典型症状联系起来最为方便：“食管——静脉曲张，直肠——痔疮，脐部——海蛇头，腹膜后——隐蔽的雷齐乌斯系统”。

什么是“海蛇头”征？

这是前腹壁皮下迂曲静脉的特征性扩张，由脐周门-腔-腔吻合充血引起。

哪些静脉构成直肠吻合支？

直肠上静脉（将血液引流至门静脉系统）与直肠中、下静脉吻合，后者将血液输送至下腔静脉系统。

血液是如何通过前腹壁绕过心脏的？

通过腔-腔静脉吻合：深层（上下腹壁静脉吻合）和浅层（胸腹壁静脉与腹壁浅静脉之间）。

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