Apomorfina

Mecanismo de ação e farmacocinética

A apomorfina atua como um emético de ação central. Seu principal alvo farmacológico são os receptores $D_2$ da zona gatilho do centro do vômito. O fármaco exerce uma ação estimulante direta sobre eles.

Do ponto de vista farmacocinético, o fármaco caracteriza-se por penetração rápida no SNC. Com a administração subcutânea padrão, o período de latência é muito curto: um reflexo de vômito acentuado ocorre em apenas 5 a 10 minutos.

A eliminação do fármaco do organismo ocorre em duas etapas: primeiro, ocorre o metabolismo no fígado, após o qual os metabólitos resultantes são excretados pelos rins.

Indicações de uso

Na prática clínica moderna, os agentes eméticos são utilizados com bastante raridade, no entanto, o Apomorphini hydrochloridum possui duas indicações estritas:

1. Intoxicações agudas. O fármaco é utilizado para a remoção urgente e rápida do veneno do estômago. Isso é especialmente relevante em situações em que a lavagem gástrica tradicional por sonda é tecnicamente impossível ou difícil por algum motivo.
2. Tratamento do alcoolismo crônico. Na narcologia, o fármaco é utilizado no âmbito da terapia reflexo-condicionada. A essência do método consiste em desenvolver um reflexo condicionado negativo duradouro ao álcool: o paciente recebe bebidas alcoólicas tendo como fundo a ação da apomorfina, o que associa o sabor e o odor do álcool a vômitos penosos.

Contraindicações

O ato de vomitar é um esforço físico severo para o organismo, que é acompanhado por um aumento acentuado da pressão intratorácica e intra-abdominal, bem como tensão da musculatura. Devido a isso, a apomorfina possui uma série de contraindicações rigorosas:

• Doenças cardíacas graves (devido ao risco de descompensação aguda no contexto de estresse hemodinâmico).
• Formas abertas de tuberculose e hemorragias pulmonares (o aumento da pressão intratorácica pode desencadear ou agravar uma hemorragia profusa).
• Úlcera gástrica e duodenal (as contrações antiperistálticas intensas criam o risco de perfuração da úlcera ou hemorragia gastrointestinal).
• Lesões orgânicas do SNC.

Forma farmacêutica e regras de prescrição

O medicamento é fabricado na forma de solução a 1% em ampolas de 1 ml. É administrado exclusivamente por via subcutânea.

Dosagem para adultos:

• Dose terapêutica média: 0,002–0,003 g.
• Dose máxima única (DMU): 0,005 g.
• Dose máxima diária (DMD): 0,01 g.

Exemplo de receita de apomorfina:

Rp.: Sol. Apomorphini hydrochloridi 1% - 1 ml D.t.d. N. 5 in ampull. S. Via subcutânea, 0,5 ml para induzir o vômito.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia e fisiologia do centro do vômito e da zona gatilho.
• O papel dos receptores $D_2$ no sistema nervoso central.
• Antieméticos (antagonistas dos receptores de dopamina: metoclopramida, domperidona).
• Princípios de atendimento de emergência em intoxicações orais agudas.
• Mecanismos da terapia reflexo-condicionada no tratamento de dependências.

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