Bloqueio vagossimpático cervical segundo Vishnevsky

Em quais casos o procedimento é utilizado?

Na prática da cirurgia operatória, o bloqueio vagossimpático cervical é realizado em condições graves e com risco de vida associadas a traumas torácicos. As principais indicações incluem:

• Traumas e ferimentos dos órgãos da cavidade torácica acompanhados de pneumotórax fechado ou aberto.
• Ferimentos combinados graves que afetam simultaneamente as cavidades torácica e abdominal.

A essência do efeito terapêutico reside no isolamento farmacológico do foco da lesão. Ao bloquear as vias nervosas, o cirurgião evita o aumento em avalanche da impulsão dolorosa, protegendo assim o paciente do desenvolvimento de uma complicação gravíssima — o choque pleuropulmonar.

Fundamentação anatômica para a escolha do nível

O sucesso da analgesia depende criticamente da altura da injeção da solução nos tecidos do pescoço. Quanto mais alto for possível espalhar o anestésico, mais confiável será o bloqueio simultâneo de duas estruturas importantíssimas: o nervo vago (n. vagus) e o tronco simpático.

Nível superior do pescoço: Nesta zona, o gânglio inferior do nervo vago (ganglion nodosum) e o gânglio superior do tronco simpático localizam-se juntos, encontrando-se em uma camada fascial única. A introdução da solução aqui garante a inativação simultânea de ambos os nervos.

Nível inferior (nível do osso hioide): Se o procedimento for realizado muito baixo, a solução pode não produzir o efeito esperado. Ocorre que, nesta área, os troncos nervosos já se divergem anatomicamente e estão firmemente separados pela parede posterior da bainha fascial comum. Como resultado, a procaína injetada é capaz de bloquear exclusivamente o nervo vago, deixando o tronco simpático intacto.

Técnica de execução passo a passo

O procedimento exige conhecimento perfeito da anatomia topográfica e rigorosa observância do algoritmo.

1. Posicionamento do paciente: O paciente é colocado em decúbito dorsal. Um coxim é colocado sob as escápulas e a cabeça é virada ao máximo para o lado oposto à intervenção. O cirurgião posiciona-se no lado do bloqueio a ser realizado.
2. Determinação do ponto de punção: A referência é a margem posterior do músculo esternocleidomastóideo, um pouco acima do local de seu cruzamento com a veia jugular externa (corresponde ao nível do osso hioide).
3. Acesso cirúrgico: Após a anestesia prévia da pele (criação da "pápula em casca de limão"), o cirurgião com o dedo indicador esquerdo afasta cuidadosamente o músculo esternocleidomastóideo juntamente com o feixe vasculonervoso para dentro (em direção medial).
4. Inserção da agulha: Uma agulha longa é inserida no espaço livre formado. Ela é direcionada para cima e para dentro, mirando estritamente na superfície anterior da coluna vertebral. Após encontrar resistência óssea, a agulha é obrigatoriamente recuada em 0,5 cm para que sua ponta fique no tecido frouxo localizado atrás da bainha fascial comum do feixe vasculonervoso.

Injeção da solução e controle de segurança

Para um bloqueio completo, injetam-se de 40 a 50 ml de solução de procaína a 0,25% no espaço fascial preparado. Nesse processo, observa-se rigorosamente o princípio clássico do "infiltrado rastejante": um jato forte de procaína, avançando à frente da ponta da agulha, afasta hidraulicamente os tecidos e empurra suavemente os vasos sanguíneos, prevenindo lesões acidentais.

Durante o processo de injeção, o cirurgião deve realizar o controle dinâmico de segurança:

• Ao puxar periodicamente o êmbolo da seringa em sua direção, não deve aparecer sangue no cilindro (o aparecimento de sangue significa a penetração da ponta no lúmen de um vaso).
• Com o posicionamento correto (quando a agulha está exatamente no tecido frouxo e não no tecido muscular, tecido subcutâneo ou lúmen vascular), após desconectar a seringa do canhão da agulha, não deve haver vazamento espontâneo de líquido.

Critérios de eficácia: síndrome de Horner

Um bloqueio vagossimpático executado corretamente é acompanhado por manifestações clínicas marcantes no lado do procedimento. O conjunto desses sinais é chamado de síndrome de Horner. Ao avaliar o estado do paciente, o médico registra:

• Enoftalmo — afundamento visualmente perceptível do globo ocular na órbita.
• Miose — constrição acentuada da pupila.
• Ptose — estreitamento da fenda palpebral devido à queda da pálpebra superior.
• Alterações cutâneas — hiperemia (vermelhidão) com aumento local da temperatura da pele na metade correspondente da face.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Anatomia topográfica das fáscias e dos espaços fasciais do pescoço na zona do feixe vasculonervoso.
• Mecanismos de desenvolvimento do choque pleuropulmonar em traumas torácicos.
• Estrutura do tronco simpático e do nervo vago ao nível do pescoço (ganglion nodosum).
• O princípio do método do "infiltrado rastejante" e sua aplicação em outras intervenções cirúrgicas.

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