Operações no nervo frênico

Objetivos e indicações da intervenção

As intervenções cirúrgicas no nervo frênico (nervus phrenicus) são realizadas mais frequentemente na forma de alcoolização ou secção completa do tronco nervoso, procedimento denominado frenicotomia.

A principal indicação médica para a realização desses procedimentos é a presença de tuberculose ativa no paciente, localizada nas regiões inferior ou hilar do pulmão.

Mecanismo de ação terapêutica (colapsoterapia):

• Após a lesão ou destruição das fibras nervosas, ocorre paralisia persistente da metade correspondente do diafragma.
• Desprovido de inervação, o diafragma relaxa e assume uma posição anormalmente alta (elevação da cúpula).
• O diafragma elevado exerce pressão inferior sobre a cavidade torácica, proporcionando uma compressão acentuada (colapso) da parte afetada do pulmão, o que cria condições para a cicatrização da lesão tuberculosa.

Acesso topográfico-anatômico

A exposição do nervo frênico requer conhecimento preciso da topografia das camadas do pescoço e é realizada sob anestesia local. Para garantir o acesso ideal, o paciente é colocado em decúbito dorsal, com a cabeça virada ao máximo para o lado hígido (oposto à cirurgia) e o braço do lado da intervenção fortemente puxado para baixo.

Técnica de acesso passo a passo:

1. O cirurgião realiza uma incisão cutânea linear. A linha de incisão deve ser paralela à clavícula e posicionada exatamente a um dedo de largura acima dela.
2. A pele, o tecido subcutâneo e a fáscia superficial do pescoço, juntamente com o músculo platisma (platysma), são seccionados por planos.
3. A veia jugular externa é visualizada na ferida cirúrgica. Para evitar hemorragia maciça, o vaso é cuidadosamente isolado, ligado entre duas ligaduras aplicadas e seccionado.
4. Em seguida, o cirurgião atua no espaço anatômico limitado inferiormente pela clavícula e superiormente pelo ventre inferior do músculo omo-hioide.
5. Nesse espaço, com o auxílio de uma sonda canaliculada, a segunda e a terceira fáscias do pescoço são seccionadas com segurança.
6. Para ampliar o acesso, a artéria cervical superficial é afastada rombamente para baixo, e o músculo omo-hioide é desviado para cima e para fora.

Localização do nervo e técnica de alcoolização

Após a transposição de todas as barreiras fasciais, o principal marco anatômico é visualizado no ângulo medial da ferida — o músculo escaleno anterior (m. scalenus anterior). O tronco do nervo frênico localiza-se diretamente sobre a superfície anterior deste músculo, cruzando-o obliquamente da borda lateral para a medial.

Etapas da alcoolização do nervo:

• O tronco do n. phrenicus é cuidadosamente isolado de debaixo da fáscia pré-vertebral que o recobre.
• A porção isolada do nervo é minuciosamente protegida dos tecidos circundantes, sendo envolvida com compressas de gaze. Isso evita o contato acidental de substâncias químicas com estruturas vizinhas.
• Utilizando uma agulha muito fina, o cirurgião injeta 1–2 ml de álcool etílico (na concentração de 70% ou 90%) no tronco do nervo.
• A injeção é realizada estritamente sob o epineuro (revestimento externo) ou endoneuralmente (diretamente na espessura do tronco nervoso).

O resultado desse efeito químico é a coagulação irreversível das proteínas e a degeneração persistente das fibras nervosas, o que proporciona a paralisia prolongada do diafragma necessária para a colapsoterapia.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Anatomia topográfica das fáscias do pescoço (segunda, terceira e pré-vertebral) na zona de acesso supraclavicular.
• A relação entre o nervo frênico, o músculo escaleno anterior e a artéria cervical superficial.
• Fisiopatologia da colapsoterapia na tuberculose pulmonar ativa.
• Diferenças entre frenicotomia, vagotomia e simpatectomia.

Outros tópicos da seção «Cirurgias no pescoço»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.