Bloqueio da zona sinocarotídea
Esta intervenção visa atuar sobre a zona reflexogênica localizada na região da bifurcação da artéria carótida comum.
Principais indicações:
- Tratamento e prevenção de estados de choque. Nesses casos, a manobra é realizada em ambos os lados (bloqueio bilateral).
- Necessidade de regulação direcionada da pressão arterial, da intensidade do suprimento sanguíneo para as estruturas do cérebro e da correção da atividade dos sistemas cardiovascular e respiratório.
Marcos topográfico-anatômicos e técnica:
- Posição do paciente: idêntica à posição utilizada para a realização do bloqueio vagossimpático.
- Determinação do ponto de punção: o cirurgião localiza a borda anterior do músculo esternocleidomastóideo (m. sternocleidomastoideus). O ponto de inserção da agulha localiza-se estritamente na interseção dessa borda com uma linha horizontal traçada mentalmente pela borda superior da cartilagem tireoide.
- Injeção do fármaco: a agulha é avançada profundamente nos tecidos até atingir a bainha da artéria carótida comum (nível da bifurcação). De cada lado, injetam-se 20 a 25 ml de solução de procaína a 0,5%.
Bloqueio do gânglio estrelado (ganglion stellatum)
O gânglio estrelado é um plexo simpático importante. O acesso a ele pode ser feito pelas vias anterior, lateral ou posterior, embora na prática cirúrgica predomine o método anterior de Leriche.
Indicações para o procedimento:
- Presença de dores causálgicas (lancinantes, em queimação) decorrentes de ferimentos por arma de fogo ou outros traumas no membro superior.
- Prevenção do desenvolvimento de gangrena no membro superior, que pode ocorrer devido à oclusão aguda dos troncos arteriais principais.
Algoritmo de execução segundo Leriche:
- Posicionamento: o paciente é colocado em decúbito dorsal. Um coxim é colocado sob as escápulas e a cabeça do paciente deve ser virada para o lado oposto ao local do bloqueio.
- Ponto de punção: determinado na borda posterior do m. sternocleidomastoideus, a 4 cm acima do nível da clavícula.
- Trajeto da agulha:
- Inicialmente, a agulha é direcionada estritamente perpendicular à coluna vertebral até que se sinta a resistência do tecido ósseo.
- Após o contato com o osso, a agulha deve ser ligeiramente retirada.
- Em seguida, a direção é alterada: a agulha é angulada a 30° para fora e para baixo.
- Nessa direção, a agulha é avançada em profundidade a uma distância equivalente à altura de uma vértebra cervical.
- Injeção do anestésico: no espaço celuloso alcançado, injetam-se 10 ml de solução de procaína a 0,5%.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais estruturas anatômicas se fundem para formar o gânglio estrelado?
O gânglio estrelado é formado pela fusão de dois gânglios do tronco simpático. As seguintes estruturas anatômicas participam de sua formação:
- Gânglio cervical inferior (ganglion cervicale inferius)
- Primeiro gânglio torácico (ganglion thoracicum I)
Os ramos do gânglio cervicotorácico formado estendem-se posteriormente para as paredes das artérias vertebral e subclávia, formando os respectivos plexos nervosos.
Para o bloqueio sinocarotídeo, lembre-se: borda ANTERIOR do músculo e borda SUPERIOR da cartilagem. Para o gânglio estrelado — borda POSTERIOR do músculo e 4 cm ACIMA da clavícula.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença na posição da cabeça entre esses dois bloqueios?
No bloqueio do gânglio estrelado, a cabeça deve obrigatoriamente estar virada para o lado oposto, e um rolo é colocado sob as escápulas. No bloqueio sinocarotídeo, utiliza-se a posição padrão, assim como no bloqueio vagossimpático.
Qual é a concentração e o volume de procaína utilizados?
Em ambos os casos, utiliza-se solução de procaína a 0,5%. No entanto, para a zona sinocarotídea são necessários 20–25 ml (de cada lado), enquanto para o ganglion stellatum 10 ml são suficientes.
Qual via de acesso ao gânglio estrelado é a principal?
O método mais comum é a via anterior de Leriche, embora os acessos posterior e lateral também sejam anatomicamente possíveis.
O que mais estudar sobre o tema
- Estrutura anatômica da bainha da artéria carótida comum e seu conteúdo
- Mecanismo da dor causálgica em lesões de troncos nervosos dos membros
- Complicações decorrentes de punção vascular acidental no pescoço durante o bloqueio
- Topografia da parte cervical do tronco simpático e a formação do ganglion stellatum
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