Anatomia topográfica do feixe vasculonervoso do pescoço
Durante a intervenção cirúrgica, o cirurgião precisa ter uma clara compreensão da relação espacial entre os elementos do principal feixe vasculonervoso do pescoço. A artéria carótida comum localiza-se estritamente em posição medial. Lateralmente a ela passa a veia jugular interna. Entre esses dois grandes vasos, e ligeiramente posterior a eles, situa-se o nervo vago.
Na ferida operatória, também é possível encontrar a raiz superior da alça cervical, que é o ramo descendente do nervo hipoglosso (XII par de nervos cranianos). Adicionalmente, passam por esta região a artéria e a veia tireóideas superiores.
O aparelho fascial na zona cirúrgica é representado pelas fáscias superficial (primeira) e própria (segunda). A própria bainha do feixe vasculonervoso é formada pela fáscia endocervical (quarta fáscia do pescoço). Na área de acesso, são visualizados o músculo tireo-hioideo, o ventre superior do músculo omo-hioideo e o músculo esternocleidomastóideo (m. sternocleidomastoideus).
Acesso entre os feixes do músculo esternocleidomastóideo
Esta variante de exposição da artéria carótida comum é aplicada no terço inferior do pescoço. O cirurgião realiza uma incisão cutânea de aproximadamente 6 a 7 cm de comprimento. A linha de incisão passa estritamente ao longo da margem lateral do feixe esternal do m. sternocleidomastoideus.
São incisados sucessivamente a pele, o tecido subcutâneo e o platisma (platysma). Em seguida, o operador utiliza uma sonda canalicular, através da qual a segunda fáscia do pescoço é cuidadosamente aberta. Durante as manipulações na ferida, surge o ramo horizontal da veia jugular externa — esta deve ser afastada cegamente em direção à clavícula para evitar lesões acidentais.
Em seguida, incisa-se a terceira fáscia do pescoço, que está anatomicamente fundida de forma firme com a bainha do feixe vasculonervoso. Na etapa final da dissecção do tronco vascular, o feixe esternal do músculo esternocleidomastóideo é rebatido medialmente, e a veia jugular interna é cuidadosamente deslocada lateralmente.
Exposição no trígono omotraqueal
No trígono omotraqueal, localizado inferiormente ao músculo omo-hioideo, o acesso cirúrgico é realizado da seguinte forma. Forma-se uma incisão de 5 a 6 cm de comprimento. Ela é conduzida ao longo da margem anterior do músculo esternocleidomastóideo, começando a partir do nível da margem inferior da cartilagem tireoidea e estendendo-se inferiormente.
Como em outros casos, primeiramente incisam-se a pele, o tecido subcutâneo e o platysma. Em seguida, o cirurgião abre a parede anterior da bainha do músculo esternocleidomastóideo, após o próprio ventre muscular ser tracionado lateralmente.
A camada seguinte a ser aberta é a parede posterior da bainha deste músculo (que está fundida com a terceira fáscia do pescoço), bem como a parede da própria bainha do feixe vascular. Para a dissecção segura da artéria, o músculo omo-hioideo (m. omohyoideus) é tracionado lateralmente, e o músculo esternohioideo (m. sternohyoideus), juntamente com o lobo lateral da glândula tireoide, é deslocado medialmente.
Acesso no trígono carotídeo
O trígono carotídeo localiza-se acima do músculo omo-hioideo. A incisão cutânea aqui também tem de 5 a 6 cm e passa ao longo da margem anterior do m. sternocleidomastoideus. No entanto, o ponto inicial da incisão é o nível da margem superior da cartilagem tireoidea, de onde a linha desce.
Após a passagem pela pele, tecido subcutâneo e platisma (platysma), a veia jugular externa aparece na ferida. Este vaso sanguíneo deve ser seccionado após ser previamente laqueado entre duas ligaduras aplicadas.
A seguir, com instrumentos cirúrgicos, abre-se a parede anterior da bainha fascial do músculo esternocleidomastóideo. O próprio músculo é afastado cegamente lateralmente. A abordagem direta ao leito vascular é realizada no espaço entre os músculos esternocleidomastóideo e omo-hioideo.
Exposição da artéria lingual
Além da artéria carótida, na prática cirúrgica frequentemente surge a necessidade de trabalhar com a artéria lingual. Sua busca cirúrgica é realizada em uma formação anatômica específica — o trígono de Pirogov.
Para uma cirurgia bem-sucedida, é necessário conhecer claramente os limites deste trígono:
- Superiormente: é limitado pelo nervo hipoglosso (n. hypoglossus, XII par).
- Inferior e posteriormente: o limite é formado pelo ventre posterior do músculo digástrico (m. digastricus).
- Anteriormente: o ponto de referência é a margem do músculo milo-hioideo (m. mylohyoideus).
Para obter acesso ao conteúdo do trígono, a glândula submandibular é cuidadosamente tracionada superiormente. No próprio trígono de Pirogov localizam-se a artéria lingual buscada (frequentemente sujeita a laqueadura), bem como a veia lingual que a acompanha.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Em que nível ocorre a bifurcação da artéria carótida comum em externa e interna?
A bifurcação da artéria carótida comum em externa e interna ocorre mais frequentemente ao nível da margem superior da cartilagem tireoidea. São possíveis as seguintes variantes anatômicas de localização da bifurcação:
- Margem superior da cartilagem tireoidea (cartilago thyroidea) — o nível mais frequente (54% dos casos), correspondendo aproximadamente à vértebra C4.
- Osso hioide — observado em 29% das pessoas.
- Ângulo da mandíbula — ocorre raramente.
Quais ramos se originam da artéria carótida externa dentro do trígono carotídeo?
Dentro do trígono carotídeo e próximo à bifurcação, vários ramos originam-se da artéria carótida externa. Os principais ramos incluem:
- Artéria tireoidea superior (a. thyroidea superior) — o primeiro ramo.
- Artéria lingual (a. lingualis) — o segundo ramo.
- Artéria facial (a. facialis) — o terceiro ramo.
- Artéria faríngea ascendente (a. pharyngea ascendens) — origina-se da hemicircunferência posterior da artéria carótida externa próximo à bifurcação.
Quais são as indicações para a laqueadura da artéria carótida externa?
As indicações para a laqueadura da artéria carótida externa são intervenções cirúrgicas e traumas que requerem hemostasia confiável. As principais indicações incluem:
- Cirurgias para tumores — intervenções na glândula parótida e na língua.
- Ressecção da maxila — a laqueadura é realizada com o objetivo de hemostasia.
- Ferimentos vasculares — na impossibilidade de encontrar as extremidades do vaso na ferida.
- Hemorragias secundárias — nos casos em que o vaso erosionado está situado na espessura de um infiltrado inflamatório.
Quais são as vias de circulação colateral durante a laqueadura da artéria carótida comum?
Na oclusão da artéria carótida comum, a circulação colateral pode ocorrer através do sistema da artéria vertebral, da artéria carótida externa e de anastomoses intracranianas. As principais vias de compensação:
- Artéria occipital (a. occipitalis) — garante o suprimento sanguíneo para o sistema carotídeo a partir dos ramos musculares da artéria vertebral.
- Na oclusão proximal da artéria carótida comum, com a interrupção do fluxo sanguíneo anterógrado nas artérias carótidas interna e externa, o sangue chega de forma retrógrada da artéria vertebral para a artéria carótida externa, desce por ela até a bifurcação carotídea e, em seguida, sobe novamente para a artéria carótida interna.
- Polígono de Willis — a principal anastomose intracraniana na base do crânio, que conecta os territórios carotídeos de ambos os lados e o sistema vertebrobasilar.
Para memorizar a sintopia do feixe vasculonervoso: Artéria — anatomicamente medial, Veia — posicionada lateralmente, e o nervo oculto posteriormente e entre eles.
Questões de aulas e exames
Em quais níveis é possível expor a artéria carótida comum?
O acesso à artéria carótida comum é realizado em três zonas: entre as porções de origem do músculo esternocleidomastóideo, no trígono omo-traqueal e no trígono carotídeo.
Como estão dispostos os elementos do feixe vásculo-nervoso do pescoço em relação uns aos outros?
A artéria carótida comum situa-se medialmente, a veia jugular interna lateralmente, e o nervo vago localiza-se entre elas e ligeiramente posterior.
O que forma a bainha do feixe vásculo-nervoso do pescoço?
De acordo com a anatomia topográfica, a bainha do principal feixe vasculonervoso é formada pela quarta fáscia do pescoço (endocervical).
Quais são os limites do triângulo de Pirogov?
Superiormente é limitado pelo nervo hipoglosso, inferior e posteriormente pelo ventre posterior do músculo digástrico, e anteriormente pela margem do músculo milo-hioideo.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia da raiz superior da alça cervical (ramo descendente do XII par).
- Particularidades da laqueadura da veia jugular externa no trígono carotídeo.
- Relação entre a terceira e a quarta fáscias do pescoço na região da bainha carotídea.
- O papel do músculo omo-hioide como ponto de referência na escolha do acesso cirúrgico.
- Técnica de rebaixamento da glândula submandibular na busca pela artéria lingual.
Estude o tema completo no curso «Anatomia Topográfica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Manual completo sobre o tema «Exposição e cirurgias nas artérias cervicais» e outras 2.777 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 91 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção «Cirurgias no pescoço»
Vídeo-aulas gratuitas: anatomia topográficaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.