Dissecção da artéria carótida comum
O acesso cirúrgico à artéria carótida comum (arteria carotis communis) baseia-se em marcos anatômicos precisos. A principal referência óssea é o tubérculo carotídeo (tuberculum caroticum), localizado no processo transverso da VI vértebra cervical.
O acesso é realizado mediante a abertura da parede posterior da bainha fascial do músculo esternocleidomastóideo (m. sternocleidomastoideus). A dissecção dos tecidos é feita com o auxílio de uma sonda canalicular, juntamente com a bainha fascial comum de todo o feixe vásculo-nervoso.
A dissecção do próprio vaso deve ser realizada com extremo cuidado, por via romba, a partir do tecido paravasal circundante. Durante a mobilização da artéria, o cirurgião deve considerar a sintopia complexa (relações com as estruturas vizinhas):
- Anteriormente: localiza-se o ramo superior da alça cervical (r. superior ansae cervicalis) e o nervo hipoglosso (n. hypoglossus).
- Posteriormente: passa o nervo vago (n. vagus).
- Posterior e medialmente: encontra-se o tronco simpático (truncus sympathicus).
Tática em lesões de grandes vasos
Nos traumas da artéria carótida comum, a prioridade absoluta é a preservação do fluxo sanguíneo. O cirurgião deve esforçar-se para realizar uma sutura vascular adequada ou realizar plastia para substituir o defeito resultante na parede vascular.
A laqueadura (aplicação de ligadura) na artéria carótida comum é considerada extremamente indesejável e realizada exclusivamente por indicações vitais estritas, quando outros métodos de hemostasia são impossíveis. O principal perigo da laqueadura reside no comprometimento do suprimento sanguíneo cerebral. Segundo estatísticas da Grande Guerra Patriótica, a laqueadura levou à isquemia e ao posterior amolecimento de áreas do cérebro em 30% dos casos.
Exposição da artéria carótida externa
O acesso à artéria carótida externa (arteria carotis externa) é mais frequentemente necessário para a sua laqueadura com o objetivo de hemostasia profilática. As indicações para esta cirurgia incluem intervenções extensas em tumores da glândula parótida, neoplasias da língua e ressecção da maxila.
Técnica de execução:
- A incisão cutânea é realizada ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, descendo 6 a 7 cm a partir do ângulo da mandíbula.
- Abre-se a parede anterior da bainha fascial do músculo esternocleidomastóideo, após o que o próprio músculo é afastado lateralmente de forma romba.
- Incisa-se a parede posterior da bainha juntamente com a bainha do feixe vásculo-nervoso.
Na parede anterior da zona isolada, encontram-se a veia facial comum e o nervo hipoglosso. O principal sinal anatômico que permite identificar com segurança a artéria carótida externa e diferenciá-la da interna é a emissão de ramos. Os primeiros ramos a emergir são:
- a. thyroidea superior (artéria tireóidea superior);
- a. lingualis (artéria lingual);
- a. facialis (artéria facial).
Durante a dissecção, o vaso deve ser cuidadosamente separado do ramo superior da alça cervical, bem como do nervo vago e da veia jugular interna (situada póstero-lateralmente), localizados posteriormente. A veia facial comum, que drena para a veia jugular interna, pode bloquear o acesso à artéria; nesses casos, ela é seccionada entre duas ligaduras.
Glomectomia (remoção do corpo carotídeo)
A glomectomia consiste na ressecção do corpo carotídeo (glomus caroticum). Esta cirurgia é indicada para pacientes que sofrerem de asma brônquica grave refratária ao tratamento clínico padrão.
Para acessar o glomus, utiliza-se uma incisão em colar dentro do trígono carotídeo direito, estritamente ao nível da borda superior da cartilagem tireóidea. O cirurgião abre a bainha fascial imediatamente acima da zona de bifurcação da artéria carótida comum. O próprio corpo carotídeo é encontrado na parede posterior dessa bifurcação. Os vasos que suprem o glomus, provenientes da zona de divisão, são laqueados e o corpo é então ressecado com tesoura.
Como complemento ao procedimento principal, alguns cirurgiões realizam a dessimpaticização. Consiste na remoção circunferencial da camada externa (adventícia) ao longo de aproximadamente 1 centímetro das artérias carótidas comum, externa e interna.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais fáscias cervicais segundo Shevukinenko devem ser incisadas sequencialmente para expor a artéria carótida comum?
Para expor a artéria carótida comum, é necessário incisar sequencialmente a primeira, a segunda e a quarta fáscias cervicais.
- Fáscia superficial (1ª).
- Fáscia própria do pescoço (2ª).
- Fáscia endocervical (fascia endocervicalis, 4ª) — incisa-se a sua lâmina parietal (lamina parietalis fasciae endocervicalis), que forma a bainha comum do feixe vásculo-nervoso.
Por quais anastomoses vasculares o fluxo sanguíneo cerebral é compensado durante a oclusão da artéria carótida comum?
O fluxo sanguíneo cerebral durante a oclusão da artéria carótida comum é compensado por anastomoses extracranianas e pelo círculo arterial do cérebro.
- Artéria occipital (a. occipitalis) — por meio dela, o sangue flui para o sistema carotídeo a partir dos ramos musculares da artéria vertebral. O sangue desce de forma retrógrada pela artéria carótida externa até a bifurcação e sobe para a artéria carótida interna.
- Polígono de Willis (circulus arteriosus cerebri Willisii) — anastomose intracraniana que garante a compensação através das artérias do lado oposto.
Quais são os limites anatômicos do trígono carotídeo do pescoço, onde o acesso à bifurcação é realizado?
Os limites anatômicos do trígono carotídeo (trigonum caroticum), onde é feito o acesso à bifurcação da artéria carótida comum, são formados por três músculos cervicais.
- Superiormente — ventre posterior do músculo digástrico (m. digastricus).
- Lateralmente — músculo esternocleidomastóideo (m. sternocleidomastoideus).
- Inferiormente — ventre superior do músculo omo-hioideu (m. omohyoideus).
Quais nervos formam a alça cervical (ansa cervicalis), cujo ramo superior se relaciona com a artéria carótida?
A alça cervical (ansa cervicalis) é formada pela união de duas raízes:
- Raiz superior (radix superior) — ramo descendente do nervo hipoglosso (n. hypoglossus, XII par), com participação de fibras de C1.
- Raiz inferior (radix inferior) — ramos do plexo cervical.
Para memorizar os primeiros ramos da artéria carótida externa, utilize a frase: Tireoide, Lingual e Facial.
Questões de aulas e exames
Qual é a principal característica que diferencia a artéria carótida externa da interna?
O principal sinal distintivo da artéria carótida externa é a presença de ramos que emergem diretamente na região cervical, enquanto a artéria carótida interna não emite ramos no pescoço.
Qual veia pode dificultar o acesso à artéria carótida externa?
O acesso pode ser obstruído pela veia facial comum, que drena para a veia jugular interna. Para facilitar a dissecção da artéria, esta veia é seccionada entre duas ligaduras.
Em qual doença a glomectomia é indicada?
A remoção do corpo carotídeo (glomectomia) é realizada em casos de asma brônquica grave refratária ao tratamento clínico.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia e limites do trígono carotídeo do pescoço
- Estrutura das bainhas fasciais cervicais segundo Shevukinenko
- Sintopia da veia jugular interna no feixe vásculo-nervoso
- Técnica de sutura vascular de Carrel
- Anatomia da porção cervical do tronco simpático
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