Principais indicações para o bloqueio
O bloqueio do Plexus brachialis é utilizado na anatomia topográfica e cirurgia operatória para resolver dois principais objetivos clínicos. Primeiramente, é empregado como anestesia de condução em várias cirurgias no membro superior, bem como em intervenções cirúrgicas diretamente na articulação do ombro. Em segundo lugar, este procedimento é indicado para pacientes diagnosticados com neuralgia grave do membro superior que não responde ao tratamento padrão.
Técnica de execução (acesso supraclavicular)
Para a realização bem-sucedida da anestesia, é necessário seguir estritamente o algoritmo de ações e basear-se nos marcos ósseos. O procedimento é realizado em várias etapas:
- Posição do paciente: O paciente deve estar sentado. Uma condição essencial é que o braço do lado da injeção seja puxado vigorosamente para baixo. Isso permite esticar os tecidos de forma ideal e fixar as estruturas anatômicas.
- Determinação do ponto de punção: A agulha é inserida a 1,5 cm acima do ponto médio da margem superior da clavícula.
- Direção da agulha: O vetor de avanço da agulha deve ser direcionado estritamente para o processo espinhoso da III vértebra torácica.
- Profundidade de inserção: A agulha é introduzida a uma profundidade de 3 cm. Nesse nível localiza-se o tecido adiposo que envolve os troncos do plexo.
- Injeção do anestésico: 20 ml de solução de procaína a 2% são injetados nesse tecido adiposo.
Características e tempo de início da anestesia
O quadro clínico do desenvolvimento da analgesia depende diretamente da precisão da deposição da solução em relação aos troncos nervosos.
- Desenvolvimento padrão do bloqueio: Com a administração correta do medicamento no tecido adiposo que envolve o Plexus brachialis, a anestesia plena desenvolve-se gradualmente — em média após 30 minutos. A duração total da analgesia eficaz é de 1,5 a 2 horas.
- Injeção direta no plexo: Se a ponta da agulha perfurar as bainhas e a solução atingir diretamente o plexo, o quadro clínico muda. Nesse momento, o paciente sente uma irradiação característica de dor (choque) para baixo pelo membro. Nesses casos, a anestesia ocorre imediatamente.
Complicações e prevenção
O principal perigo anatômico durante o acesso supraclavicular está relacionado à proximidade da cúpula pleural com o local da injeção.
A complicação mais grave é a lesão pleural acidental, que inevitavelmente leva ao desenvolvimento de pneumotórax. Para evitar essa condição potencialmente fatal, a anatomia topográfica propõe modificar o ponto de punção clássico: para a prevenção confiável da lesão pleural, a agulha deve ser inserida significativamente mais acima — a 3 cm acima do ponto médio da margem superior da clavícula.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
De quais ramos anteriores dos nervos espinais o plexo braquial se forma?
O plexo braquial forma-se a partir dos ramos anteriores dos nervos espinais dos segmentos cervical inferior e torácico superior. As seguintes estruturas do sistema nervoso periférico participam de sua formação:
- Nervos espinais cervicais — ramos anteriores do quinto ao oitavo (C5–C8).
- Nervos espinais torácicos — ramo anterior do primeiro nervo torácico (Th1).
Esses ramos posteriormente formam os troncos e fascículos do plexo para a inervação do membro superior.
Quais ramos longos do plexo braquial inervam a parte livre do membro superior?
Os ramos longos do plexo braquial que inervam a parte livre do membro superior formam-se a partir de seus três fascículos.
- Nervo musculocutâneo (n. musculocutaneus) e raiz lateral do nervo mediano — a partir do fascículo lateral.
- Nervo ulnar (n. ulnaris), nervos cutâneos mediais do braço e do antebraço (n. cutaneus brachii medialis, n. cutaneus antebrachii medialis), bem como a raiz medial do nervo mediano — a partir do fascículo medial.
- Nervo mediano (n. medianus) — forma-se pela união das raízes medial e lateral.
- Nervo radial (n. radialis) e nervo axilar (n. axillaris) — a partir do fascículo posterior.
Quais anestésicos locais e em quais concentrações são utilizados para o bloqueio do plexo braquial?
Para o bloqueio do plexo braquial, utilizam-se soluções de anestésicos locais dos grupos amida e éster em várias concentrações.
- Procaína (novocaína) — utiliza-se solução a 2% em volume de 20 ml (no acesso supraclavicular).
- Ropivacaína — utiliza-se solução a 0,2% para infusão contínua a uma taxa de 4-6 ml/h.
- Levobupivacaína — utiliza-se solução a 0,2% para infusão contínua a uma taxa de 4-6 ml/h.
Quais são os acessos para a anestesia de condução do plexo braquial, além do supraclavicular?
Além do acesso supraclavicular, utilizam-se os acessos interescalênico e axilar para a anestesia de condução do plexo braquial.
- Acesso interescalênico — realizado na projeção do triângulo lateral do pescoço; o marco anatômico é o espaço interescalênico.
- Acesso axilar — utilizado para o bloqueio do plexo braquial através da região axilar.
Para memorizar a técnica, utilize a "Regra dos Três": a profundidade de inserção da agulha é de 3 cm, a agulha é direcionada ao processo espinhoso da III vértebra torácica e, para a prevenção do pneumotórax, o ponto de punção é elevado a 3 cm acima da clavícula.
Questões de aulas e exames
Após quanto tempo a anestesia se instala com a administração de novocaína no tecido celuloso?
Com a administração correta do anestésico no tecido celuloso que envolve o plexo, a analgesia ocorre em 30 minutos.
Como saber se a agulha atingiu diretamente o plexo nervoso?
Em caso de punção direta no plexo, o paciente sente uma irradiação aguda de dor para o membro, e o efeito anestésico desenvolve-se imediatamente, sem período de espera.
Qual complicação é mais característica do acesso supraclavicular?
A complicação mais perigosa é a lesão da pleura, o que resulta no aparecimento de pneumotórax.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia topográfica do processo espinhoso da III vértebra torácica como marco anatômico
- Estrutura dos espaços fasciais que envolvem os troncos do Plexus brachialis
- Topografia da cúpula pleural e o mecanismo de desenvolvimento do pneumotórax
- Etiologia da neuralgia do membro superior refratária ao tratamento
- Acessos alternativos para a anestesia de condução do membro superior
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