Vasos e nervos da região profunda da face

Artéria maxilar (a. maxillaris)

A artéria origina-se da artéria carótida externa na espessura da glândula parótida. Ela contorna o colo do processo condilar da mandíbula e segue transversalmente pela superfície externa do músculo pterigóideo lateral (m. pterygoideus lateralis). Topograficamente, o vaso é dividido em três partes:

1. Primeira parte (mandibular): situa-se entre o colo do processo condilar e o ligamento esfenomandibular. Daqui originam-se a artéria alveolar inferior (a. alveolaris inferior), que desce em direção ao canal mandibular, e a artéria meníngea média (a. meningea media), que sobe em direção ao forame espinhoso do crânio.
2. Segunda parte (pterigóidea): irriga a musculatura mastigatória. Emite a artéria bucal (a. buccalis), a artéria massetérica (a. masseterica, que passa pela incisura mandibular), os ramos temporais profundos (aa. temporales profundae anterior et posterior) e os ramos pterigóideos (rr. pterygoidei).
3. Terceira parte (pterigopalatina): localiza-se na fossa pterigopalatina. Daqui têm origem a artéria infraorbital (a. infraorbitalis), as artérias alveolares superiores posteriores (aa. alveolares superiores posteriores), a artéria palatina descendente (a. palatina descendens), a artéria do canal pterigóideo e a artéria esfenopalatina (a. sphenopalatina), que penetra na cavidade nasal.

Nervo mandibular (n. mandibularis)

Os ramos deste nervo passam pelo espaço interpterigóideo. O próprio tronco do nervo é curto (não excede 0,5 cm), e suas porções iniciais, juntamente com o músculo pterigóideo medial, estão englobadas na fáscia interpterigóidea. Para visualizar os ramos profundos, é necessário seccionar o músculo pterigóideo lateral.

Principais ramos:

• Nervo massetérico (n. massetericus).
• Nervos temporais profundos (nn. temporales profundi): contornam o músculo pterigóideo lateral por cima; o anterior dirige-se ao músculo masseter, enquanto o posterior ascende à região temporal.
• Nervo bucal (n. buccalis): passa entre as cabeças do m. pterygoideus lateralis, perfura o músculo bucinador e inerva a mucosa da bochecha.
• Nervo auriculotemporal (n. auriculotemporalis).
• Nervo alveolar inferior (n. alveolaris inferior): caminha na fáscia interpterigóidea sob o músculo pterigóideo lateral e entra no canal mandibular. Antes da entrada, emite o nervo milohioideo (n. mylohyoideus).
• Nervo lingual (n. lingualis): situa-se entre o nervo bucal e o nervo alveolar inferior, descendo anterior e medialmente.

Gânglios vegetativos e inervação parassimpática

O gânglio ótico (ganglion oticum) localiza-se na base externa do crânio, na região do forame oval. Ele se apoia na superfície posteromedial do nervo mandibular. A raiz parassimpática do gânglio é o nervo petroso menor (n. petrosus minor), que transporta fibras provenientes do nervo glossofaríngeo (IX par). No gânglio, essas fibras fazem sinapse e seguem em direção à glândula parótida.

Um papel importante também é desempenhado pela corda do tímpano (chorda tympani), que se une ao nervo lingual superior e lateralmente, a 1,5–2,0 cm abaixo do forame oval, estando coberta pelo nervo alveolar inferior.

Fossa pterigopalatina e seu conteúdo

A região profunda da face transita anatomicamente para a fossa pterigopalatina. Seus limites são:

• Posterior: processo pterigoide do osso esfenoide.
• Anterior: tuberidade da maxila.
• Medial: lâmina perpendicular do osso palatino.
• Inferior: afunila-se e continua como o canal palatino maior.

Através do forame redondo (foramen rotundum), o nervo maxilar (n. maxillaris) entra na fossa, emitindo ali os nervos zigomático, pterigopalatinos, infraorbital e alveolares superiores.

Ali também se encontra o gânglio pterigopalatino (ganglion pterygopalatinum). Sua raiz parassimpática é o nervo petroso maior (n. petrosus major), que fornece a inervação secretora para a glândula lacrimal, glândulas nasais e do palato. A raiz simpática é o nervo petroso profundo (n. petrosus profundus). Ao se unirem no canal pterigóideo, eles formam o nervo do canal pterigóideo [nervo vidiano] (n. canalis pterygoidei).

Espaço parafaríngeo posterior

Posteriormente ao septo estíloide ("estilodiafragma") situa-se o espaço parafaríngeo posterior. Nele passam grandes vasos sanguíneos: medialmente localiza-se a artéria carótida interna (a. carotis interna), e lateralmente a veia jugular interna (v. jugularis interna), ao longo da qual se estendem os linfonodos cervicais profundos.

Também passam por aqui quatro pares de nervos cranianos:

1. Glossofaríngeo (n. glossopharyngeus, IX par).
2. Vago (n. vagus, X par).
3. Acessório (n. accessorius, XI par).
4. Hipoglosso (n. hypoglossus, XII par).

Na fáscia que separa o espaço parafaríngeo posterior do espaço retrofaríngeo, situa-se o gânglio cervical superior do tronco simpático (ganglion cervicale superius).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Limites e paredes da fossa pterigopalatina em 3D
• Fáscias e espaços fasciais da região profunda da face
• Anatomia da fáscia interpterigóidea e seu significado clínico
• Topografia dos nervos cranianos no espaço parafaríngeo posterior

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