Anatomia topográfica da região cranioencefálica da cabeça

Limites e divisão da cabeça

A cabeça humana é anatomicamente dividida em duas grandes regiões: o neurocrânio e o viscerocrânio. A linha que os separa origina-se na margem supraorbital, estende-se ao longo do osso zigomático e do arco zigomático, terminando no meato acústico externo. Todas as estruturas anatômicas localizadas acima e posteriormente a esse limite formam o neurocrânio, enquanto os tecidos anteriores e inferiores pertencem ao viscerocrânio.

O limite geral da cabeça passa pela margem e pelo ângulo da mandíbula, segue em direção ao ápice do processo mastoide, e depois direciona-se ao longo da linha nucal superior (linea nuchae superior) até à protuberância occipital externa (protuberantia occipitalis externa, ou inion), cruzando simetricamente para o lado oposto.

Para uma esqueletotopia precisa, utilizam-se marcos anatômicos importantes. Na posição normal da cabeça, o ponto mais inferior da entrada da órbita e o ponto superior do meato acústico externo encontram-se no mesmo plano horizontal.

O próprio neurocrânio subdivide-se adicionalmente em calvária (fornix) e base (basis). O limite entre eles passa pela sutura frontonasal, margem supraorbital, margem superior do arco zigomático (corresponde à crista infratemporalis do osso esfenoide), base do processo mastoide, linha nucal superior e protuberantia occipitalis externa.

Topografia da região frontoparietooccipital

Na calvária (fornix cranii), distinguem-se regiões pares (temporal, dos processos mastoides) e regiões ímpares (frontal, parietal, occipital). As primeiras três zonas ímpares são agrupadas em uma única região frontoparietooccipital, uma vez que são caracterizadas por uma estrutura anatômica semelhante.

Limites da região unificada:

• Anteriormente: margem supraorbital do osso frontal e glabela.
• Posteriormente: linha nucal superior.
• Lateralmente: linha temporal superior.

Estrutura por camadas

Os tecidos da região frontoparietooccipital possuem uma estrutura multicamadas pronunciada, que determina a especificidade dos traumas e inflamações:

1. Pele: pouco móvel, espessa, coberta por pelos, contendo um grande número de glândulas sebáceas e sudoríparas.
2. Tecido adiposo subcutâneo (TAS): bem desenvolvido, possui estrutura celular devido aos septos fibrosos que conectam a pele e a aponeurose subjacente. É exatamente no TAS que passam os principais feixes vasculonervosos.
3. Camada musculoaponeurótica: formada pelo músculo occipitofrontal (m. occipitofrontalis) e pela aponeurose epicraniana, ou gálea aponeurótica (galea aponeurotica). A gálea está frouxamente ligada ao periósteo, mas firmemente fixada à pele e ao TAS. Essa tríade de tecidos, durante cirurgias ou traumas, descola-se como um bloco único (o que é característico de ferimentos «escarpados» ou escalpados).
4. Tecido subaponeurótico: tecido muito frouxo, sem septos. Os processos inflamatórios nesta camada espalham-se rapidamente e adquirem um caráter difuso.
5. Periósteo: ligado aos ossos de forma frouxa em toda a sua extensão, exceto nas linhas das suturas, onde a conexão se torna muito firme.
6. Tecido subperiosteal: bem desenvolvido. Os abscessos que se formam aqui (abcessos subperiosteais) não conseguem ultrapassar a linha das suturas cranianas e permanecem limitados aos limites de um único osso.
7. Ossos da calvária: pertencem aos ossos planos e consistem numa lâmina externa espessa, substância esponjosa (diploé, contendo veias diploicas) e uma lâmina interna frágil («vítrea»). No osso frontal, sob a lâmina externa, encontra-se o seio frontal pneumático (sinus frontalis), revestido por mucosa.
8. Dura-mater (dura mater): adere firmemente às superfícies internas dos ossos do crânio. Ela consiste em duas camadas e forma seios venosos para a drenagem do sangue do encéfalo.

Projeção de vasos e nervos

A interrupção de hemorragias maciças na cabeça é realizada por compressão dos vasos contra os ossos, razão pela qual o conhecimento das projeções exatas no TAS é extremamente importante:

• Na região anterior (área da órbita): os vasos e o nervo supraorbitais (a., v. et n. supraorbitalis) saem da órbita, fazendo uma curva sobre a margem supraorbital no limite entre o seu terço medial e o médio (o nervo localiza-se medialmente aos vasos). O feixe supratroclear (a., v. et n. supratrochlearis) projeta-se no ponto de intersecção da margem supraorbital com a linha vertical proveniente do ângulo medial da rima palpebral. O ramo temporal do nervo facial (ramus temporalis nervi facialis) dirige-se a esta zona em direção ao ventre frontal do músculo occipitofrontal.
• Na região lateral (região temporal): a artéria temporal superficial (a. temporalis superficialis), juntamente com o nervo auriculotemporal (n. auriculotemporalis), sobem verticalmente em posição anterior ao trago (tragus). Os vasos e o nervo auriculares posteriores (a., v. et n. auriculares posteriores) projetam-se posteriormente e paralelamente ao local de inserção da orelha.
• Na região posterior (região occipital): a artéria occipital (a. occipitalis) e o nervo occipital maior que emerge com ela (n. occipitalis major) projetam-se no ponto médio da distância entre a protuberância occipital externa e a margem posterior da base do processo mastoide. O nervo occipital menor sensitivo (n. occipitalis minor) passa mais lateralmente.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Anatomia topográfica das regiões pares da calota craniana (temporal e mastoidea)
• Superfícies interna e externa da base do crânio
• Seios venosos da dura-mãe e veias diplóicas
• Fontes de inervação da pele da região frontoparietocipital

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