Regiões da cabeça e limites das áreas
A cabeça é tradicionalmente dividida em duas grandes regiões, com base na estrutura óssea do crânio. A região facial (viscerocranium) inclui as mandíbulas superior e inferior, os ossos zigomáticos, nasais e lacrimais; é aqui que se localizam os órgãos dos sentidos e os segmentos iniciais dos tratos respiratório e digestivo. A região craniana (neurocranium) é formada pelos ossos frontal, parietais, occipital, temporais, esfenóide e etmóide. Sua principal função é proteger o encéfalo e suas meninges.
A região frontoparietooccipital possui especial relevância clínica. Ela une as primeiras três zonas ímpares da calota craniana devido à sua estrutura anatômica idêntica. Seus limites são:
- Anteriormente: margem supra-orbitária do osso frontal e glabela.
- Posteriormente: linha nucal superior.
- Lateralmente: linha temporal superior.
Estrutura em camadas do calvário
Os tecidos da região frontoparietooccipital dispõem-se em uma sequência estrita, formando oito camadas:
- Pele — espessa, pouco móvel, ricamente suprida por folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas.
- Tecido adiposo subcutâneo — possui estrutura trabeculada (em favo de mel) devido a septos fibrosos resistentes que vão da pele à aponeurose. É por onde passam os principais feixes vásculo-nervosos (supra-orbitários, supratrocleares, temporais e occipitais).
- Camada músculo-aponeurótica — inclui o músculo occipitofrontal (m. occipitofrontalis) e a gálea aponeurótica (galea aponeurotica).
Particularidade cirúrgica: as três primeiras camadas estão firmemente aderidas entre si. Em traumas graves, elas se descolam em bloco, levando à formação de feridas "escalpadas" específicas.
- Tecido subaponeurótico — caracteriza-se por ser frouxo e ausente de septos. A inflamação nesta zona rapidamente assume um caráter difuso.
- Pericrânio (periósteo) — adere frouxamente ao osso em toda a extensão, exceto nas suturas cranianas, onde a fixação é extremamente rígida.
- Tecido subperiosteal — local de formação de abscessos subperiosteais. Devido à firme aderência do periósteo às suturas, a coleção purulenta fica sempre restrita aos limites de um único osso específico.
- Ossos da calota craniana — planos, compostos por uma lâmina externa resistente, substância esponjosa (díploe) contendo veias diploicas, e uma lâmina interna muito frágil («vítrea»). O seio frontal pneumático (sinus frontalis) também está localizado no interior do osso frontal.
- Dura-mater (dura mater) — firmemente aderida à superfície interna dos ossos, composta por duas folhas e forma seios venosos para a drenagem do sangue proveniente do encéfalo.
Especificidades da circulação cerebral
O suprimento sanguíneo do encéfalo apresenta uma série de características fisiológicas únicas, determinadas pelo espaço fechado do crânio.
- Ausência de pulsação e de reservas: No interior da caixa craniana, as artérias não pulsam. A onda de pulso é amortecida pela acentuada tortuosidade dos vasos e pelo volume constante do conteúdo craniano. Além disso, não há anastomoses arteriovenosas nem capilares de "reserva" no encéfalo — toda a rede capilar funciona de maneira contínua.
- Autorregulação e hiperemia: O fluxo sanguíneo aumenta localmente nas áreas do encéfalo que estão ativamente em funcionamento no momento. O sistema de autorregulação (mecanismos miogênicos e metabólicos) mantém a nutrição estável do encéfalo independentemente das flutuações da pressão arterial sistêmica.
- Interrelação de pressões: Como a caixa craniana é hermética, o volume total do seu conteúdo é constante. Se a pressão intracraniana aumenta (por exemplo, devido a um tumor), o organismo aumenta compensatoriamente a pressão arterial na circulação sistêmica para preservar a perfusão do tecido encefálico.
Anatomia e fisiopatologia da cefaleia
A cefaleia (dor de cabeça) é topograficamente definida como qualquer sensação de desconforto dentro dos limites desde os arcos superciliares até o occipito. Tudo o que se localiza abaixo do nível das sobrancelhas é classificado como dor facial.
Paroxalmente, o parênquima encefálico em si é desprovido de receptores de dor. Danos extensos ao tecido cerebral podem ocorrer de forma absolutamente indolor, manifestando-se apenas por déficit neurológico acentuado.
Os impulsos dolorosos são gerados pela irritação de outras estruturas: a dura-mater, as grandes artérias da base do encéfalo, além da pele, músculos, tendões e túnicas mucosas da cabeça. Participam na transmissão desses sinais o nervo trigêmeo (n. trigeminus), o nervo glossofaríngeo (n. glossopharyngeus), o nervo vago (n. vagus) e as duas raízes espinhais cervicais superiores.
Para compreender o padrão de disseminação do pus no tecido da calota craniana, lembre-se: sob a pele, o pus é limitado pelas trabéculas; sob a aponeurose, espalha-se livremente; sob o periósteo, é limitado pelas suturas de um único osso.
Questões de aulas e exames
Por que as feridas dos tecidos moles da calota craniana costumam ser do tipo escalpado?
A pele, o tecido subcutâneo e a gálea aponeurótica estão firmemente conectados por traves fibrosas em uma única camada que, durante os traumas, se descola facilmente do tecido subaponeurótico frouxo subjacente.
O pus do espaço subperiosteal do osso parietal pode migrar para o osso frontal?
Não. O periósteo adere-se muito firmemente aos ossos na região das suturas cranianas, de modo que o abscesso subperiosteal permanece sempre estritamente restrito aos limites de um único osso.
Por que a pressão arterial sistêmica costuma aumentar em casos de tumores cerebrais?
A caixa craniana é hermética. O crescimento de um tumor eleva a pressão intracraniana e, para manter um fluxo sanguíneo adequado no encéfalo, o organismo é forçado a elevar compensatoriamente a pressão na circulação sistêmica.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia e linhas de projeção dos feixes vásculo-nervosos do tecido subcutâneo da calota craniana.
- Mecanismos de autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral (miogênico e metabólico).
- Classificação das cefaleias: cefaleias primárias e secundárias.
- "Sinais de alerta" e parâmetros obrigatórios na anamnese de pacientes com cefaleia.
- Estrutura dos ossos da calota craniana e o papel funcional das veias diploicas.
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