Limites anatômicos da região
A região lateral superficial da face (regio facialis lateralis superficialis) possui limites claramente definidos que servem como marcos cirúrgicos primários no planejamento de acessos.
- Superiormente: o limite é formado por estruturas ósseas — o arco zigomático e a margem inferior da órbita.
- Inferiormente: a região é estritamente limitada pela margem inferior da mandíbula.
- Anteriormente: a linha divisória passa pelas dobras cutâneas naturais, incluindo os sulcos nasogeniano e nasolabial, descendo até o ângulo da boca.
- Posteriormente: o limite corresponde à margem posterior do ramo da mandíbula.
Divisão em regiões topográficas
Para a conveniência do exame clínico e precisão das intervenções cirúrgicas, esta ampla zona anatômica é tradicionalmente dividida em três regiões menores. Cada uma delas possui limites e conteúdos específicos:
- Região bucal (regio buccalis): ocupa o espaço localizado anteriormente ao músculo masseter.
- Região parotídeomastetérica (regio parotideomasseterica): seu território corresponde inteiramente à localização do músculo masseter e da glândula parótida homônimos.
- Região profunda da face (regio facialis profunda): um compartimento topograficamente complexo localizado profundamente e medialmente ao ramo da mandíbula.
Marcos externos e palpação de estruturas ósseas
Para se orientar corretamente na região lateral da face, o médico utiliza várias estruturas ósseas que são facilmente identificadas por palpação através da pele. A palpação precisa evita lesões a formações importantes.
- Osso zigomático e arco zigomático (arcus zygomaticus): essas estruturas são facilmente palpáveis logo abaixo dos cantos laterais dos olhos do paciente.
- Margem infraorbitária: seu relevo é irregular. Externamente, é determinada como uma margem aguda, mas medialmente torna-se visivelmente nivelada, formando uma transição suave para o dorso do nariz.
- Fossa canina (fossa canina): palpada inferiormente à margem infraorbitária. Deve-se considerar que ela é identificada predominantemente em pessoas magras. Mais abaixo, essa fossa transita suavemente para o processo alveolar.
- Processo condilar: é um elemento da articulação temporomandibular (ATM). Pode ser palpado anteriormente ao trago da orelha, solicitando-se que o paciente realize movimentos mandibulares.
- Processo coronóide: também acessível para palpação. É identificado abaixo do arco zigomático, mas só pode ser palpado com a boca aberta.
- Mandíbula: sua forma não é constante, dependendo diretamente da idade do paciente e da presença de dentes. No centro da mandíbula destaca-se a protuberância mentoniana (protuberantia mentalis) e, lateralmente a ela, os tubérculos mentonianos (tuberculi mentales).
Palpação de tecidos moles e glândulas salivares
Além do arcabouço ósseo, na região lateral da face examinam-se formações musculares e glandulares. Seu estado é avaliado segundo os seguintes critérios:
- Músculo masseter: é perfeitamente contornado e palpado na superfície externa do ramo da mandíbula. Para tornar seus contornos o mais nítidos possível, pede-se ao paciente que cerre os dentes com força.
- Corpo adiposo da bochecha (bola de Bichat): visualizado ou identificado ao tato como uma depressão ou pequena elevação localizada anteriormente ao músculo masseter.
- Glândula parótida: o tecido da glândula saudável geralmente não é palpável. No entanto, o médico pode encontrar facilmente o seu ducto excretor. Ele é identificado como um cordão longitudinal espesso que corre paralelamente ao arco zigomático, situando-se 1 a 2 centímetros abaixo dele.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Qual é a estrutura em camadas da região bucal?
A região bucal possui um conjunto completo de camadas moles, incluindo a pele externamente, o tecido adiposo subcutâneo e os músculos da mímica. A camada muscular é formada pelo músculo bucinador e pelo corpo adiposo da bochecha. Externamente, o músculo bucinador é coberto pela fáscia bucofaríngea e, internamente, é revestido pela membrana mucosa.
Quais estruturas anatômicas passam na espessura da glândula parótida?
Na espessura da glândula parótida passam nervos, vasos e linfonodos. Dentre os nervos estão o nervo facial, formando um plexo, e o nervo auriculotemporal. As estruturas vasculares são representadas pela artéria carótida externa junto com seus ramos terminais e pela veia retromandibular. Linfonodos profundos estão localizados na espessura da glândula, e os superficiais, na fáscia.
O que compõe o conteúdo da região profunda da face?
A região profunda da face contém o plexo venoso pterigóideo, a artéria maxilar e os ramos do nervo mandibular. A região está localizada medialmente ao ramo da mandíbula e faz fronteira direta com a parte profunda da glândula parótida.
Quais ramos o nervo facial emite ao formar o pescoço de ganso?
Ao formar o plexo parotídeo na espessura da glândula, o nervo facial divide-se em ramos que inervam os músculos da mímica facial. Estes incluem os ramos temporais, zigomáticos, bucais, marginais da mandíbula e o ramo cervical.
Quais artérias e veias fornecem irrigação sanguínea e drenagem venosa na região bucal?
Na região bucal são descritas a artéria facial e a veia facial. A artéria facial em sua porção inicial passa no tecido subcutâneo da região bucal e, ao contrário da veia, é muito tortuosa. Ela anastomosa-se com a artéria transversa da face, artérias bucais e supraorbitárias, bem como com ramos da artéria oftálmica. A projeção da artéria e da veia faciais vai desde o ponto de cruzamento da margem anterior do masseter com a margem inferior da mandíbula até o canto medial do olho; ao nível da asa do nariz, ao longo dessa linha, determina-se a anastomose da veia facial com o plexo venoso pterigóideo.
Para memorizar rapidamente os limites, imagine uma moldura quadrada na bochecha: superiormente — o arco zigomático; inferiormente — a margem da mandíbula; anteriormente — o sulco nasolabial; posteriormente — o ramo da mandíbula.
Questões de aulas e exames
É possível palpar a própria glândula parótida em condições normais?
Não, o tecido saudável da glândula parótida não é palpável. No entanto, é possível palpar seu ducto excretor na forma de um cordão espesso que corre paralelamente e logo abaixo do arco zigomático.
Como encontrar corretamente o processo coronóide da mandíbula durante o exame?
O processo coronóide é palpado logo abaixo do arco zigomático. A principal condição para sua identificação bem-sucedida é que o paciente deve abrir a boca durante a palpação.
Do que depende a forma anatômica da mandíbula?
A forma da mandíbula é individual. Ela depende primariamente da idade do paciente, bem como do grau de preservação da arcada dentária.
O que mais estudar sobre o tema
- Projeções das estruturas neurovasculares da face na pele
- Topografia detalhada da região profunda da face (regio facialis profunda)
- Sintopia e trajeto do ducto excretor da glândula parótida
- Características anatômicas e funções do corpo adiposo da bochecha (bola de Bichat)
- Topografia dos elementos da articulação temporomandibular durante os movimentos mandibulares
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