Região facial profunda e base interna do crânio
A anatomia topográfica das estruturas cranianas está intimamente relacionada com a região facial profunda adjacente. Nesse espaço, a artéria maxilar (a. maxillaris) emite as artérias temporais profundas, que irrigam os tecidos da fossa temporal. A inervação desta zona é realizada por ramos do nervo mandibular (n. mandibularis), que é o terceiro ramo do nervo trigêmeo. A drenagem linfática dessas estruturas direciona-se para os linfonodos parotídeos profundos (nodi lymphatici parotideae profundi), situados diretamente no espessura da glândula parótida homônima.
Na superfície interna dos ossos do crânio (especificamente na escama do osso temporal e na asa maior do osso esfenóide), a artéria meníngea média (a. meningea media) forma uma rede densa de ramos. Sob a dura-máter nesta zona encontram-se os lobos frontal, parietal e temporal do encéfalo. Os limites entre eles são formados por sulcos cruciais: o sulco central (de Rolando) e o sulco lateral (de Sylvius).
O significado clínico dessas relações anatômicas é enorme. Em traumatismos cranianos, a lesão do tronco ou dos ramos da a. meningea media frequentemente resulta na formação de hematomas epidurais e subdurais com risco de vida. Para a determinação exata do local de trepanação do crânio com o objetivo de estancar a hemorragia, os cirurgiões utilizam um esquema de projeções especializado.
Traçado de linhas segundo o esquema de Krönlein
O esquema de topografia cranioencefálica de Krönlein é uma grade geométrica que o médico desenha na cabeça do paciente para localizar as zonas cerebrais desejadas. O traçado começa com o estabelecimento das diretrizes básicas:
- Linha sagital mediana: traçada estritamente no centro da calota craniana desde a glabela (glabella) até a protuberância occipital externa (protuberantia occipitalis externa).
- Linha horizontal inferior principal: une a margem infraorbital à margem superior do meato acústico externo.
- Linha horizontal superior: traçada paralelamente à linha inferior, passando através da margem supraorbital.
A partir das duas horizontais obtidas, erguem-se três perpendiculares (verticais):
- Vertical anterior: passa pelo meio do arco zigomático.
- Vertical média: é construída através do meio do processo articular da mandíbula.
- Vertical posterior: desce ao longo da borda posterior da base do processo mastoide.
Projeções dos sulcos e dos vasos meníngeos
Os pontos de interseção das linhas traçadas servem como referências precisas para a localização de formações anatômicas ocultas sob os ossos da calota craniana.
- Sulco central (de Rolando) (sulcus centralis): para encontrar a sua projeção, deve-se unir por uma linha o ponto de interseção da vertical posterior com a linha sagital mediana e o ponto de cruzamento da vertical anterior com a horizontal superior.
- Sulco lateral (de Sylvius) (sulcus lateralis): projeta-se como a bissetriz do ângulo formado entre a projeção do sulco central e a horizontal superior. Este sulco ocupa o segmento estritamente entre as verticais anterior e posterior.
- Tronco da a. meningea media: localiza-se no ponto de interseção da vertical anterior com a horizontal inferior. Anatomicamente, esta referência encontra-se na margem superior do arco zigomático, recuando 2,0–2,5 cm posteriormente ao processo frontal do osso zigomático.
- Ramo frontal da a. meningea media (r. frontalis a. meningeae mediae): projeta-se no cruzamento da vertical anterior com a horizontal superior.
- Ramo parietal da a. meningea media (r. parietalis a. meningeae mediae): determina-se na interseção da vertical posterior com a horizontal superior.
Projeções adicionais segundo Krönlein-Bryussova
Na modificação ampliada do esquema de Krönlein-Bryussova, também se consideram a posição dos giros cerebrais e dos principais vasos sanguíneos. Ao redor do sulco central localizam-se zonas funcionais cruciais: anteriormente a ele situa-se o giro pré-central (gyrus precentralis) e, posteriormente, o giro pós-central (gyrus postcentralis).
No esquema, pode-se projetar o trajeto dos vasos do pescoço e da base do encéfalo: a artéria carótida comum (a. carotis communis), que se divide em artérias carótidas interna (a. carotis interna) e externa (a. carotis externa). Na fossa craniana posterior, considera-se o trajeto da artéria vertebral (a. vertebralis), que passa para a artéria basilar ímpar (a. basilaris).
Além disso, o sistema de coordenadas permite determinar a projeção do seio cavernoso intracraniano (sinus cavernosus) e das artérias que irrigam diretamente o tecido encefálico: artéria cerebral anterior (a. cerebri anterior), artéria cerebral média (a. cerebri media) e artéria cerebral posterior (a. cerebri posterior).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Por qual foramina a artéria meníngea média penetra na cavidade craniana?
A artéria meníngea média (a. meningea media) penetra na cavidade craniana através do forame espinhoso (foramen spinosum). É um ramo calibroso da artéria maxilar (a. maxillaris). Juntamente com a artéria, passam por esse forame a veia acompanhante e o ramo meníngeo do nervo mandibular (r. meningeus spinosus). Na cavidade craniana, o vaso ramifica-se na escama do osso temporal e na asa maior do osso esfenóide, suprindo a maior parte da dura-máter.
Quais ramos a artéria meníngea média emite?
A artéria meníngea média (a. meningea media) emite vários ramos que irrigam a dura-máter e estruturas adjacentes. Os principais são:
- Ramo frontal (r. frontalis) — corre pela superfície externa da dura-máter.
- Ramo parietal (r. parietalis) — também se localiza na superfície externa da membrana.
Ramos adicionais:
- Artéria timpânica superior (a. tympanica superior) — para a mucosa da cavidade timpânica.
- Ramo petroso (r. petrosus) — para o canal do nervo petroso maior.
- Ramo orbital (r. orbitalis) — para a órbita.
- Ramo anastomótico com a artéria lacrimal (r. anastomoticus cum a. lacrimali).
- Artéria pterigomeníngea (a. pterygomeningea) — para os músculos pterigóideos, tubo auditivo e dura-máter.
Quais camadas de tecidos moles cobrem os ossos da calota craniana na região temporal?
Os ossos da calota craniana na região temporal são cobertos pelas seguintes camadas de tecidos moles (de fora para dentro):
- Pele — fina, retém revestimento piloso na região posterior.
- Tela subcutânea — contém o músculo rudimentar (m. auricularis superior), formações vasculonervosas e a fáscia temporal superficial.
- Fáscia temporal (fascia temporalis) — tem o aspecto de uma aponeurose, desdobrando-se em lâminas superficial e profunda.
- Tecido adiposo interaponeurótico — encerrado entre as lâminas da fáscia temporal.
- Espaço celular subaponeurótico — contém tecido frouxo.
- Músculo temporal (m. temporalis).
- Espaço celular profundo — localiza-se sob o músculo.
- Periósteo (periosteum) — cobre os ossos do crânio.
Quais nervos inervam a dura-máter do encéfalo?
A dura-máter do encéfalo é inervada por ramos dos nervos trigêmeo, vago, hipoglosso e dos nervos espinais cervicais superiores.
Supratentorialmente (acima da tendênia do cerebelo), a inervação é garantida por ramos do nervo trigêmeo (n. trigeminus):
- Ramo tentorial (r. tentorii) — do nervo oftálmico.
- Ramo meníngeo (r. meningeus medius) — do nervo maxilar.
- Ramo meníngeo (r. meningeus spinosus) — do nervo mandibular.
Infratentorialmente (na fossa craniana posterior), a membrana é inervada por:
- Ramos meníngeos do nervo vago (n. vagus).
- Ramos meníngeos do nervo hipoglosso (n. hypoglossus).
- Ramos dos nervos espinais — dos segmentos cervicais superiores.
Regra das verticais para a a. meningea media: O tronco situa-se embaixo na vertical anterior, o ramo frontal em cima na anterior, e o ramo parietal em cima na vertical posterior.
Questões de aulas e exames
Por que é necessário conhecer a projeção da artéria meníngea média?
A ruptura dessa artéria em um trauma craniano causa a formação rápida e perigosa de hematomas epidurais. O conhecimento de sua projeção é essencial para a escolha correta do ponto de realização doorifice de trepanação.
Onde se localiza a projeção do tronco da a. meningea media?
O tronco da artéria projeta-se no ponto de interseção da vertical anterior (ponto médio do arco zigomático) e da horizontal inferior principal (linha do rebordo infraorbital ao bordo superior do meato acústico externo).
Como traçar a projeção do sulco lateral (de Sylvius)?
Ela é construída como a bissetriz do ângulo entre a linha de projeção do sulco central e a linha horizontal superior, localizando-se no segmento entre as verticais anterior e posterior.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia dos giros pré-central e pós-central (gyrus precentralis et postcentralis).
- Anatomia e ramos da artéria cerebral anterior (a. cerebri anterior), artéria cerebral média (a. cerebri media) e artéria cerebral posterior (a. cerebri posterior) no esquema.
- Topografia do seio cavernoso (sinus cavernosus) e sua relação com os vasos da base do crânio.
- Trajeto das artérias vertebral e basilar (a. vertebralis, a. basilaris) em relação aos marcos ósseos.
- Suprimento sanguíneo e inervação da região facial profunda (ramos da a. maxillaris e n. mandibularis).
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