Limites e estrutura por camadas
A região mastoidea é coberta pelo pavilhão auricular. Seu limite superior é a linha que constitui a continuação posterior do processo zigomático do osso temporal (linea temporalis). Os demais contornos coincidem com a forma do próprio processo mastoide, que é facilmente palpável sob a pele.
No tecido subcutâneo, passam os vasos sanguíneos — artéria e veia auriculares posteriores (a. et v. auriculares posteriores). Nele também se localizam os nervos: o ramo cutâneo posterior do nervo auricular magno, proveniente do plexo cervical (n. auricularis magnus), e o nervo auricular posterior motor (n. auricularis posterior), procedente do nervo facial (n. facialis). O periósteo nessa zona é firmemente aderido à superfície externa do osso. A única exceção é a área do triângulo de MacEwen, onde ele se descola facilmente. Ao processo fixam-se os músculos do pescoço: m. sternocleidomastoideus, o ventre posterior do m. digastricus e o m. splenius. Abaixo da camada muscular, na incisura mastoidea, situa-se a artéria occipital (a. occipitalis).
Projeção das estruturas intraósseas
Para a compreensão exata da localização das estruturas anatómicas importantes no interior do processo mastoide, sua superfície externa é dividida convencionalmente em quatro quadrantes. Isso é feito por meio de duas linhas: uma vertical (do ápice do processo até o meio de sua base) e uma horizontal (que divide a vertical ao meio).
- Quadrante anterossuperior: aqui se projeta o antro mastoideo (antrum mastoideum).
- Quadrante anteroinferior: local de projeção do canal ósseo do nervo facial (canalis facialis).
- Quadrante posterossuperior: corresponde à fossa cranial posterior.
- Quadrante posteroinferior: oculta o seio venoso sigmoide (sinus sigmoideus).
Triângulo de trepanação de MacEwen
O triângulo de MacEwen é uma referência fundamental para a realização da antrotomia (trepanação do processo mastoide). É precisamente em seus limites que se localiza o antro mastoideo.
Os limites do triângulo são claramente definidos por estruturas anatómicas:
- Anterior: margem posterior do meato acústico externo e espinha suprameática (spina suprameatica).
- Posterior: crista mastoidea (crista mastoidea).
- Superior: linha horizontal que constitui a continuação posterior do processo zigomático (linea temporalis).
Topografia do antro mastoideo
O antro mastoideo (antrum mastoideum) é uma cavidade constante que mede aproximadamente 12 por 7 mm. Comunica-se com a cavidade timpânica por meio de uma abertura específica (aditus ad antrum).
As paredes do antro possuem importantes relações sintópicas:
- Parede superior: constitui o limite com a fossa cranial média.
- Parede medial: contém o aditus ad antrum e duas eminências — do canal semicircular lateral (prominentia canalis semicircularis lateralis) e do canal do nervo facial (prominentia canalis facialis).
- Parede posterior: está em relação com o seio venoso sigmoide. Nos casos de desenvolvimento deficiente do processo ou em indivíduos braquicéfalos, o seio pode situar-se muito próximo ao antro.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais músculos se inserem no processo mastoide?
Quatro músculos inserem-se no processo mastoide ou dele se originam.
- Músculo esternocleidomastoideo (m. sternocleidomastoideus) — origina-se no processo.
- Músculo digástrico (m. digastricus) — o seu ventre posterior origina-se no processo.
- Músculo esplênio da cabeça (m. splenius) — origina-se no processo.
- Músculo longíssimo da cabeça (m. longissimus) — insere-se no processo.
Quais nervos passam no tecido subcutâneo da região mastoidea?
No tecido subcutâneo da região mastoidea passam:
- Ramo posterior do nervo auricular magno (n. auricularis magnus) — sensitivo, pertencente ao plexo cervical.
- Nervo auricular posterior (n. auricularis posterior) — ramo do nervo facial (n. facialis).
Com quais estruturas se relacionam todas as paredes do antro mastoideo?
As paredes do antro mastoideo (antrum mastoideum) apresentam a seguinte sintopia com as estruturas anatómicas adjacentes:
- Parede superior — separa o antro da fossa craniana média.
- Parede medial — contém o adito ao antro (aditus ad antrum) e duas eminências: do canal semicircular lateral (prominentia canalis semicircularis lateralis) e do canal do nervo facial (prominentia canalis facialis).
- Parede posterior — faz limite com o seio venoso sigmoide.
A topografia das paredes anterior, inferior e lateral não está descrita nas fontes.
Quais são os tipos estruturais (pneumatização) do processo mastoide?
Distinguem-se três tipos estruturais (de pneumatização) do processo mastoide, dependendo do grau de desenvolvimento das células aéreas.
- Tipo pneumático — caracterizado por um sistema de células bem desenvolvido.
- Tipo diploico — apresenta uma estrutura óssea esponjosa.
- Tipo esclerótico — distingue-se por osso denso com um número mínimo de cavidades aéreas.
O grau de pneumatização é individualmente variável e depende da genética e de doenças prévias.
Questões de aulas e exames
Em qual quadrante do processo mastoide se localiza o seio sigmoide?
O seio venoso sigmoide projeta-se no quadrante póstero-inferior do processo mastoide.
Onde se deve realizar a trepanação do processo mastoide?
A trepanação (antrotomia) é realizada dentro dos limites do triângulo de MacEwen, uma vez que é precisamente aí que o antro mastoideo se projeta e o periósteo se descola facilmente do osso.
Com quais estruturas o antro mastoideo faz limites?
Superiormente, limita-se com a fossa cranial média; posteriormente, com o seio sigmoide; e, na sua parede medial, situam-se as eminências do canal semicircular e do canal do nervo facial.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia do nervo facial nos limites da região mastoidea
- Variantes de pneumatização do processo mastoide
- Técnica de realização da antrotomia
- Sintopia do seio venoso sigmoide
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