USG vascular de membros

O papel do ultrassom no manejo da trombose venosa profunda (TVP)

Nos últimos trinta anos, a radiologia intervencionista mudou drasticamente a abordagem do sistema vascular. Hoje, o diagnóstico baseia-se em três pilares da imagem não invasiva: ultrassom Doppler, angiotomografia computadorizada multislice e angio-RM.

Na suspeita de trombose venosa profunda dos membros inferiores, o ultrassom resolve vários problemas simultaneamente:

• Avalia a permeabilidade do sistema venoso.
• Ajuda a selecionar os pontos de acesso ideais (geralmente através da veia poplítea ou femoral pérvia).
• Serve como a principal ferramenta de controle pós-operatório em nível ambulatorial.

É importante ressaltть que o tratamento da TVP isolada do segmento femoropoplíteo por métodos de radiologia intervencionista não é realizado atualmente, pois não reduz o risco de síndrome pós-trombótica. No entanto, quando as veias ilíacas ou a veia cava inferior estão envolvidas, a intervenção endovascular é estritamente indicada.

Ultrassom intravascular e tratamento da TVP ileofemoral

Quando o ultrassom convencional externo não é suficiente, entra em cena o ultrassom intravascular (IVUS). Este método permite examinar o interior da veia e avaliar detalhadamente o estado do lúmen após a remoção do trombo, além de verificar a correta expansão do stent.

O fluxograma do tratamento endovascular é o seguinte:

1. Navegação e acesso: a punção é realizada sob controle ultrassonográfico e o trombo é cruzado com um fio-guia hidrofílico especial.
2. Trombólise ou trombectomia: um cateter é inserido para a dissolução direcionada do trombo (leva até 72 horas) ou é realizada uma trombectomia farmacomecânica, permitindo a desobstrução do vaso em uma única sessão.
3. Implante de stent: stents metálicos autoexpansíveis de grande calibre são colocados para manter o vaso aberto. Seu posicionamento preciso é verificado exatamente com o auxílio do IVUS.

Ultrassom das veias dos membros superiores: patologias comuns

A obstrução do sistema venoso dos membros superiores está mais frequentemente associada a duas condições específicas que exigem diagnóstico ultrassonográfico minucioso:

• Síndrome de Paget-Schroetter: é a trombose aguda da veia subclávia ou axilar, decorrente da compressão anatômica do vaso por estruturas ósseas ou musculares (síndrome do desfiladeiro torácico). O tratamento começa com trombólise, seguida pela remoção cirúrgica da primeira costela para liberar espaço e angioplastia.
• Patologias de fístulas para diálise: em pacientes submetidos a hemodiálise, a alta pressão venosa inevitavelmente leva a estenoses e oclusões. O controle ultrassonográfico permite detectar o estreitamento a tempo. O tratamento endovascular (angioplastia ou implante de stent) é tecnicamente bem-sucedido aqui, mas, infelizmente, apresenta altas taxas de recorrência.

Métodos de intervenção vascular

Após o exame ultrassonográfico identificar o problema, são aplicadas as seguintes técnicas percutâneas:

• Angioplastia (PTA): um cateter balão é inserido no vaso, conduzido até a área de estenose e insuflado. Os balões podem ser convencionais ou farmacológico-liberadores.
• Implante de stent: colocação de uma estrutura metálica. Os stents podem ser expansíveis por balão (expandem-se junto com o balão) e autoexpansíveis (expandem-se devido à sua própria elasticidade após a remoção da bainha). Stents cobertos isolam aneurismas ou fontes de sangramento.
• Embolização: oclusão artificial de um vaso (por exemplo, em sangramentos ou tumores) com o uso de molas, plugs de nitinol, esponjas de gelatina (efeito temporário) ou partículas de álcool polivinílico (efeito permanente).

Riscos e complicações

Os procedimentos endovasculares planejados por exames de imagem são geralmente seguros, mas apresentam seus riscos:

• Complicações menores: hematomas locais, reações leves ao contraste, náusea, febre transitória ou dissecção que não requer correção. Resolvem-se espontaneamente.
• Complicações maiores (cerca de 1% dos casos): ruptura vascular, formação de pseudoaneurisma, embolização distal, deslocamento do stent ou reações alérgicas graves ao contraste. Vale destacar a trombólise — ela está associada a um alto risco de sangramento (até 30% dos casos, principalmente no local da punção).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Técnica de trombólise direcionada por cateter percutâneo (CDT)
• Tipos e indicações para colocação de filtros de veia cava inferior
• Agentes embolizantes: desde esponjas de gelatina até microesferas farmacológicas
• Achados ultrassonográficos e hemodinâmica na síndrome da veia cava superior (SVCS)

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Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.