Anestesia de condução

Lugar da anestesia de condução na classificação

A anestesia regional destina-se a anestesiar uma parte específica do corpo sem afetar o organismo como um todo. Dependendo do nível e da via de administração do fármaco, distinguem-se vários tipos de analgesia regional:

• Anestesia de condução (bloqueio de vias nervosas).
• Intravascular (inclui as vias intravenosa e intra-arterial).
• Intraóssea.
• Raquidiana (subaracnóidea).
• Peridural.

No contexto do estudo da analgesia de condução, a raquidiana e a peridural são frequentemente consideradas suas variantes. Quanto ao objeto de ação, o método divide-se em bloqueio de troncos nervosos, plexos nervosos e gânglios nervosos (anestesia paravertebral).

Anestesia digital segundo Lukashevich-Oberst

Esta técnica é utilizada para analgesia em cirurgias nos dedos (tratamento de panarícios, tratamento de feridas, remoção de tumores). O objetivo é bloquear os nervos digitais que passam pelas superfícies laterais da falange.

Técnica de execução:

1. Um garrote de borracha firme é aplicado na base do dedo.
2. O ponto de punção localiza-se na superfície dorsal da falange proximal (principal), distalmente ao garrote aplicado.
3. O médico anestesia sucessivamente a pele e o tecido subcutâneo.
4. A agulha é avançada profundamente nos tecidos até encostar no osso.
5. A solução é injetada nas imediações dos troncos nervosos. Para isso, a agulha é deslocada primeiro para um lado lateral da falange óssea e depois para o outro.
6. Dosagem: 2 a 3 ml de solução de anestésico local a 1–2% de cada lado do dedo.

Anestesia intercostal

A técnica é indicada para fraturas de costelas. Se houver múltiplas fraturas, o procedimento é repetido para cada costela afetada. A punção é realizada proximalmente à lesão — recuando alguns centímetros do local da fratura em direção à coluna vertebral.

Etapas do procedimento:

1. Anestesia da pele: a solução é injetada por via intradérmica para criar uma pápula ("casca de limão").
2. Acesso: a agulha é inserida estritamente perpendicular à costela fraturada até encostar no tecido ósseo.
3. Bloqueio principal: a agulha deve ser recuada 2–3 mm, com a ponta deslocando os tecidos moles, e avançada para a margem inferior da costela. Ao deslizar de sua superfície, 3–5 ml de anestésico (solução a 1–2%) são injetados por via perineural.
4. Infiltração adicional: sem retirar completamente a agulha, ela é retornada à superfície externa da costela. Em seguida, deslizando, é avançada para a margem superior e mais 2–3 ml do fármaco são injetados.
5. A agulha é cuidadosamente retirada.

Bloqueio do plexo braquial segundo Kulenkampff

Este tipo de anestesia é indicado para várias cirurgias no membro superior. Para a execução correta, são necessários o posicionamento rigoroso e a orientação pelas estruturas anatômicas.

Posição do paciente e marcos anatômicos: O paciente é colocado em decúbito dorsal. A cabeça deve estar virada para o lado oposto ao local da injeção. O braço fica pendente livremente para fora da mesa — isso é necessário para o rebaixamento máximo da clavícula. Os principais marcos são o ponto médio da clavícula em sua margem superior e a pulsação da artéria subclávia. O próprio plexo braquial projeta-se lateralmente à artéria.

Algoritmo:

1. Realiza-se a anestesia local da pele.
2. Uma agulha longa sem seringa acoplada é inserida 1 cm acima da clavícula, lateralmente ao ponto de pulsação do vaso.
3. A agulha é direcionada para cima, deslizando ao longo da margem superior da primeira costela em direção aos processos espinhosos de Th I-II (as primeiras duas vértebras torácicas).
4. O critério para a posição correta é a dor em "choque" relatada pelo paciente, o que indica contato com o tronco nervoso.
5. É obrigatório verificar a ausência de sangue na agulha. Se houver sangue, significa que um vaso foi atingido — a agulha deve ser recuada e a direção modificada.
6. Na posição correta, injetam-se 30–35 ml de solução a 1%. O efeito desenvolve-se em 10–15 minutos.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Anatomia topográfica dos troncos nervosos nas faces laterais dos dedos da mão.
• Disposição do feixe vásculo-nervoso na margem inferior da costela.
• Especifidades na escolha de fármacos: diferenças entre procaína e lidocaína.
• Possíveis complicações em caso de administração intravascular acidental do anestetico.

Outros temas da seção «CAPÍTULO 3. ALIVIO DA DOR»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.