Anestesia peridural

Mecanismo de ação e marcos anatômicos

A base do método é a administração de um anestésico local no espaço peridural. Anatomicamente, esta zona está localizada entre a dura-máter, que reveste a medula espinal, e o periósteo das próprias vértebras.

Ao contrário de alguns outros métodos de bloqueio neuroeixo, o nível de punção não é estritamente limitado à região lombar: o acesso pode ser realizado em qualquer segmento da coluna vertebral, incluindo as regiões cervical, torácica e lombar. A escolha do nível específico é ditada exclusivamente pela natureza e localização da cirurgia planejada. O medicamento, ao atingir o espaço designado, banha e desliga temporariamente a sensibilidade das raízes da medula espinal.

Técnica de execução e identificação do espaço

O procedimento em si é muito semelhante à punção do espaço subdural, no entanto, a diferença crítica é que a agulha não deve perfurar a dura-máter em hipótese alguma.

Para a identificação precisa da zona desejada, o médico utiliza uma técnica especial com o uso de uma seringa preenchida com solução isotônica de cloreto de sódio. O avanço da agulha através do aparelho ligamentar é acompanhado por uma resistência palpável. Existem três critérios principais para a posição correta da agulha:

• Sensação de «perda de resistência» — assim que a ponta da agulha passa através dos ligamentos e entra no espaço peridural, a resistência no êmbolo da seringa desaparece instantaneamente e a solução é injetada com extrema facilidade.
• Ausência de líquor — o líquido cerebrospinal não deve fluir pelo canhão da agulha (o seu aparecimento indica perfuração da dura-máter).
• Pressão negativa — este parâmetro pode ser objetivamente registrado ao conectar um manômetro de água à agulha.

A administração do anestésico pode ser realizada de duas maneiras. A primeira opção é a administração única de toda a dose diretamente através da agulha. A segunda opção é a passagem de um cateter fino através do lúmen da agulha, que é deixado por um longo período. Isso permite administrar os medicamentos de forma fracionada, prolongando assim a anestesia pelo tempo necessário.

Fármacos utilizados e manejo pós-operatório

Para alcançar um bloqueio confiável, são utilizados vários anestésicos locais em concentrações específicas:

1. solução de lidocaína a 2%;
2. solução de bupivacaína a 0,5%;
3. solução de ropivacaína a 0,75%.

Ao realizar cirurgias traumáticas e de grande porte, o esquema padrão é complementado com adjuvantes para potencializar o efeito. Esses papéis são desempenhados por analgésicos opioides, como morfina ou fentanil.

A colocação de um cateter peridural desempenha um papel fundamental não apenas durante a intervenção, mas também no período pós-operatório. O bloqueio peridural prolongado possibilita reduzir significativamente as doses de analgésicos opioides sistêmicos, o que melhora o bem-estar do paciente.

Indicações, limitações e possíveis complicações

O método é amplamente requisitado em intervenções traumatológicas e ortopédicas nos membros inferiores, bem como em cirurgias nos órgãos abdominais e pélvicos.

A anestesia peridural tem importância especial para grupos específicos de pacientes. É o método de escolha para indivíduos idosos e senis, bem como para pacientes com graves comorbidades: doenças dos sistemas cardiovascular e respiratório, distúrbios metabólicos (obesidade e diabetes mellitus).

As complicações são raras, mas podem incluir hipotensão arterial, distúrbios respiratórios, náuseas, vômitos e crises convulsivas. Em aproximadamente 5% dos casos, os clínicos deparam-se com falha — a ausência completa de anestesia. A principal razão para este fenômeno reside na estrutura interna do espaço: a presença de septos de tecido conjuntivo limita a livre propagação da solução injetada.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Farmacocinética detalhada da ropivacaína e da bupivacaína no espaço peridural
• Especificidade do uso de adjuvantes (morfina e fentanil) em bloqueios neuroeixos
• Fisiopatologia do desenvolvimento de hipotensão arterial durante o bloqueio radicular
• Variações anatômicas dos septos em diferentes segmentos da coluna vertebral
• Algoritmo para reversão do bloqueio espinal total em caso de punção acidental da membrana

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Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.