Anestesia geral

Classificação da anestesia e mecanismos principais

A anestesia atua nas estruturas do sistema nervoso central (SNC). Dependendo da via de administração dos anestésicos no organismo, existem dois tipos principais:

• Anestesia inalatória — o fármaco entra no organismo pelas vias respiratórias;
• Anestesia venosa (não inalatória) — o fármaco é administrado por outras vias (mais frequentemente por via intravenosa).

O principal objetivo da anestesia é garantir a segurança do paciente e criar condições confortáveis para o trabalho do cirurgião. Para isso, é necessário alcançar não apenas a perda de consciência, mas também analgesia completa e relaxamento muscular adequado (miorrelaxamento).

Teorias do mecanismo de ação da anestesia

Atualmente, ainda não existe um conceito único que explique exaustivamente o mecanismo de desenvolvimento da anestesia. Várias teorias examinam esse processo a nível celular (reações químicas e físicas) e fisiológico.

1. Teoria lipídica (H. Meyer, C. Overton). Os anestésicos dissolvem-se nos lípidos das membranas celulares dos neurónios. Quanto maior for a capacidade da substância de dissolver gorduras, mais forte será o seu efeito anestésico.
2. Teorias de adsorção (Traube, O. Warburg). Os fármacos são adsorvidos na superfície das células do SNC, alterando as suas propriedades físico-químicas.
3. Teoria da inibição dos processos oxidativos (Verworn). Há o bloqueio das enzimas responsáveis pelas reações de oxirredução nos tecidos cerebrais.
4. Teoria da coagulação (C. Bernard). Os fármacos causam a coagulação reversível do protoplasma das células nervosas, privando-as da capacidade de excitação.
5. Teoria fisiológica (V.S. Galkin, P.A. Anokhin). Considera a anestesia como um processo de inibição do SNC. Nesse caso, a estrutura mais sensível aos anestésicos é a formação reticular do encéfalo.

Estágios iniciais da anestesia

O processo de saturação do organismo com o anestésico ocorre por estágios. O quadro clínico clássico é mais claramente observado com o uso de anestesia com éter.

Estágio I — Analgesia O paciente está consciente, mas letárgico, respondendo às perguntas com monossílabos. A sensibilidade superficial à dor está completamente perdida, embora a térmica e a tátil sejam preservadas. Este estágio é de curta duração (3 a 4 minutos). Nesse período, podem ser realizados procedimentos rápidos, como abertura de abscessos, flegmões ou procedimentos diagnósticos dolorosos.

Estágio II — Excitação A perda de consciência ocorre. Há inibição do córtex cerebral em segundo plano com uma excitação acentuada dos centros subcorticais. O paciente apresenta agitação motora e verbal, hiperemia cutânea, taquicardia, aumento da pressão arterial. As pupilas estão dilatadas (midríase), mas reagem à luz. Pode ocorrer aumento da secreção brônquica, tosse, lacrimejamento e vómitos. Não se deve operar neste estágio; é necessário continuar a saturação do organismo com o fármaco. A duração é de 7 a 15 minutos.

Estágio cirúrgico e despertar

Estágio cirúrgico (III) ocorre quando o paciente se acalma e os parâmetros hemodinâmicos e respiratórios retornam aos valores basais. Divide-se em quatro níveis:

• Primeiro nível (III₁) — anestesia superficial. Os movimentos dos globos oculares são suaves, as pupilas estão contraídas. O tônus muscular e os reflexos (corneano, faríngeo e laríngeo) estão preservados. É difícil realizar cirurgias abdominais devido à ausência de miorrelaxamento.
• Segundo nível (III₂) — anestesia leve. Os globos oculares fixam-se no centro, as pupilas começam a dilatar, os reflexos diminuem. O tônus muscular diminui, permitindo a realização de cirurgias em órgãos abdominais. Normalmente, a anestesia é mantida nos níveis III₁–III₂.
• Terceiro nível (III₃) — anestesia profunda. Relaxamento completo dos músculos esqueléticos (incluindo os intercostais), a respiração torna-se diafragmática. O reflexo corneano está ausente. O pulso acelera, a PA cai. Devido ao relaxamento muscular, a mandíbula inferior pode cair e bloquear a entrada da laringe, causando parada respiratória. Operar neste nível é com risco de morte.
• Quarto nível (III₄) — sobrecarga (superdosagem). Dilatação máxima das pupilas sem reação à luz. Pulso filiforme, PA não mensurável. Risco extremamente alto de parada cardiorrespiratória.

Estágio de despertar (IV) começa após a interrupção da administração do anestésico. À medida que sua concentração no sangue diminui, o paciente passa por todos os estágios descritos na ordem inversa até o despertar completo.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Características e diferenças entre anestesia inalatória e venosa
• Teoria fisiológica de P. K. Anokhin: o papel da formação reticular
• Diagnóstico diferencial dos níveis do estágio cirúrgico pelos sintomas oculares
• Causas, prevenção e tratamento da parada respiratória durante a anestesia
• Dinâmica das alterações da pressão arterial e da frequência cardíaca em diferentes estágios da anestesia

Outros temas da seção «CAPÍTULO 3. ALIVIO DA DOR»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.