Complicações do sistema respiratório e do trato gastrintestinal
Os distúrbios respiratórios estão frequentemente associados à entrada de conteúdo gástrico nas vias aéreas. Isso ocorre na forma de vômito (devido à influência de agentes anestésicos sobre o centro do vômito ou à doença de base) ou regurgitação — o refluxo passivo decorrente do relaxamento dos esfíncteres e da distensão gástrica durante a anestesia profunda com máscara ou a administração de bloqueadores neuromusculares.
A aspiração de conteúdo ácido para as cordas vocais causa laringoespasmo ou broncoespasmo, levando a comprometimento respiratório e hipóxia. Clinicamente, isso se manifesta por cianose, taquicardia e broncoespasmo — desenvolvendo-se a síndrome de Mendelson, que apresenta alto risco de pneumonia aspirativa grave e elevada letalidade.
Para a prevenção, o estômago é previamente esvaziado por meio de uma sonda. Em pacientes com peritonite ou oclusão intestinal, a sonda é mantida até o final da cirurgia, e o paciente é posicionado em posição de Trendelenburg moderada. Imediatamente antes da intubação, realiza-se a manobra de Sellick — exercendo pressão sobre a cartilagem cricoide para oclusão do esôfago.
Além da aspiração, são possíveis problemas respiratórios estritamente mecânicos:
- Obstrução das vias aéreas: queda da base da língua (característica do estágio cirúrgico III$_3$ da anestesia, resolvida com a tração mandibular) ou presença de corpos estranhos (próteses dentárias removíveis).
- Complicações na intubação: trauma dentário pela lâmina do laringoscópio, lesão das cordas vocais, intubação esofágica ou brônquica direita acidental, bem como acotovelamento e extubação acidental do tubo.
- Falhas técnicas: perda de vedação nas traqueias ou pane no ventilador mecânico.
Complicações do sistema circulatório
O sistema cardiovascular é afetado devido à ação direta dos anestésicos ou à ventilação pulmonar inadequada.
1. Hipotensão arterial. Ocorre na indução anestésica devido ao efeito depressor dos fármacos sobre o coração e o centro vasomotor (especialmente frequente com o uso de halotano). Se o paciente apresentar volemia reduzida (volume circulante efetivo diminuído) de base, a pressão cai mesmo com a dosagem correta. A prevenção consiste na reposição volêmica pré-operatória e na transfusão oportuna de substitutos do plasma em caso de perda sanguínea.
2. Arritmias cardíacas. Podem se desenvolver extrassístoles, taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. Principais causas: hipóxia e hipercapnia (por exemplo, em intubações prolongadas), superdosagem de halotano ou barbitúricos, bem como a administração de epinefrina durante a anestesia com halotano. O tratamento resume-se à correção da hipóxia, redução da dose do anestésico e administração de antiarrítmicos (fármacos da classe da quinidina).
3. Parada cardíaca (syncope). Desenvolve-se devido a avaliação incorreta do estado do paciente, erros na condução da anestesia, hipóxia profunda e hipercapnia. Exige a realização imediata de ressuscitação cardiopulmonar.
Complicações neurológicas e distúrbios da termorregulação
A intervenção no sistema nervoso central e a imobilidade prolongada do paciente na mesa cirúrgica podem levar a complicações específicas.
Hipotermia e calafrios pós-anestésicos Na sala de cirurgia, o paciente perde calor, e os agentes anestésicos deprimem os mecanismos centrais de termorregulação. Como resultado, a temperatura corporal diminui moderadamente. Após o despertar (especialmente após o uso de halotano), o organismo tenta se aquecer por meio da aceleração do metabolismo, manifestando-se com tremores intensos. Prevenção: manutenção da temperatura da sala de cirurgia entre 21 e 22 °C, uso de mantas térmicas no paciente, infusão de soluções aquecidas e oferta de misturas respiratórias aquecidas e umedecidas.
Edema cerebral Condição grave causada por hipóxia cerebral prolongada e profunda. O tratamento é iniciado imediatamente: realizam-se hiperventilação, terapia desidratante e resfriamento cefálico local (hipotermia cranioencefálica).
Lesões de nervos periféricos A característica desta complicação é a manifestação tardia (um dia ou mais após a cirurgia). Geralmente, os nervos dos membros e o plexo braquial são os mais afetados. A principal causa reside no posicionamento inadequado do paciente, que submete os troncos nervosos a forte tensão. Fatores de risco: abdução do braço superior a 90°, posicionamento do braço acima da cabeça, fixação rígida ao arco da mesa ou apoio dos membros inferiores em suportes sem proteções acolchoadas. O tratamento dessas paresias é conduzido por neurologista e fisioterapeuta.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais medicamentos específicos são utilizados para o manejo de arritmias intraoperatórias?
A literatura indica que, em casos de arritmias, utilizam-se fármacos antiarrítmicos, particularmente medicamentos da classe da quinidina. A lidocaína é aplicada em caso de insucesso da desfibrilação ou recorrência contínua de arritmias para o controle da fibrilação ventricular e prevenção de recidivas de taquicardia/fibrilação ventricular; seu uso é recomendado quando a amiodarona não estiver disponível. No período agudo do infarto do miocárdio, a lidocaína é utilizada para o controle de arritmias ventriculares.
Quais fármacos são empregados na terapia desidratante para o edema cerebral pós-operatório?
Para a terapia desidratante com o objetivo de tratar o edema cerebral, utilizam-se diuréticos e glicocorticoides.
Na prática clínica, utilizam-se os seguintes fármacos:
- Furosemida — diurético de alça utilizado para a redução adicional da pressão intracraniana.
- Manitol — diurético osmótico que favorece a remoção do excesso de líquido dos tecidos.
- Ureia — utilizada no contexto da terapia desidratante combinada.
- Dexametasona ou prednisolona — glicocorticoides prescritos para o controle e a prevenção do edema cerebral.
Quais são os estágios e planos da anestesia descritos na classificação de Guedel?
De acordo com a classificação de Guedel, distinguem-se quatro estágios sequenciais da anestesia por éter, que refletem as alterações da consciência, da respiração e da circulação.
- Estágio I — Analgesia.
- Estágio II — Excitação.
- Estágio III — Estágio cirúrgico (tolerância). É adicionalmente subdividido em quatro planos de profundidade: III-1, III-2, III-3 e III-4.
- Estágio IV — Despertar.
Em caso de superação da dosagem do anestésico, pode ocorrer sobredose, caracterizada por coloração pálido-cianótica da pele e pálpebras amplamente abertas.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre regurgitação e vômito durante a anestesia?
O vômito é um processo reflexo ativo causado pela estimulação do centro do vômito ou por patologia. A regurgitação é o refluxo passivo de conteúdo gástrico para as vias aéreas devido ao relaxamento dos esfíncteres e à distensão gástrica (frequente sob o uso de bloqueadores neuromusculares).
Por que o paciente apresenta tremores durante ou após a anestesia?
Durante a anestesia, a temperatura corporal cai moderadamente devido ao ambiente fresco da sala cirúrgica e à depressão da termorregulação pelos fármacos (mais comumente o halotano). No despertar, o organismo compensa a perda de calor aumentando o metabolismo e desencadeando tremores.
Quando se manifestam os sintomas de lesão de nervos periféricos após a cirurgia?
Elas não são perceptíveis de imediato e manifestam-se de forma tardia — habitualmente um dia ou mais após a intervenção cirúrgica. O principal mecanismo de seu desenvolvimento é a tração nervosa decorrente do posicionamento inadequado na mesa cirúrgica.
O que mais estudar sobre o tema
- Técnica e marcos anatômicos para a realização da manobra de Sellick
- Erros na laringoscopia direta e critérios para o posicionamento correto do tubo endotraqueal
- Mecanismos de desenvolvimento de hipóxia e hipercapnia em distúrbios da ventilação mecânica
- Algoritmo de atendimento de emergência na síndrome de Mendelson
- Princípios da hipotermia cranioencefálica no edema cerebral
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