Punções diagnósticas

Punção pleural

De acordo com as diretrizes clínicas, a punção pleural é indicada em casos de quadro clínico ambíguo, quando há suspeita fundamentada da presença de hemotórax ou pneumotórax. A execução do procedimento exige uma seleção rigorosa dos pontos anatômicos:

• No segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular.
• No sexto ou sétimo espaço intercostal na linha axilar posterior.

O exsudato obtido durante a manipulação deve obrigatoriamente ser encaminhado para exame hematológico e bacteriológico. Isso é necessário para avaliar com precisão a hemorragia contínua e determinar a atividade do processo inflamatório. Frequentemente, a toracocentese é concluída com a inserção de um dreno na cavidade pleural.

É terminantemente contraindicado realizar a punção diagnóstica na ausência de sinais objetivos de acúmulo de líquido (hidrotórax, quilotórax, hemotórax) ou ar (pneumotórax). Nessas condições, o risco de lesões iatrogênicas torna-se máximo. Além disso, é proibido puncionar e drenar a cavidade em caso de trauma torácico fechado sem a visualização prévia do conteúdo. A punção às cegas pode levar a lesões no diafragma com extração de conteúdo gástrico ou intestinal, o que é acompanhado por um alto risco de complicações sépticas e inflamatórias graves.

Controle instrumental e monitoramento

O método moderno, mais simples e acessível para diagnosticar lesões nos grandes vasos do mediastino, do coração e da raiz pulmonar é a ultrassonografia (USG) com Doppler. Este método permite não apenas visualizar de forma confiável os acúmulos de líquido ou ar, mas também medir o volume deles.

Antes de qualquer procedimento invasivo em casos de trauma torácico fechado, é obrigatório um controle abrangente, que inclui:

1. Radiografia de tórax.
2. Ultrassonografia abrangente dos órgãos internos.
3. Tomografia computadorizada (TC) do tórax.

Além da visualização, recomenda-se a realização obrigatória de um eletrocardiograma (ECG) para fins diagnósticos em todos os pacientes.

Intervenções na área do canal vertebral e nervos

A punção do canal vertebral é realizada em ambiente hospitalar na suspeita de uma forma generalizada de infecção meningocócica, na presença de sintomas neurológicos gerais ou focais. O procedimento é realizado estritamente na ausência de contraindicações, com o paciente em decúbito lateral, joelhos trazidos em direção ao peito e cabeça inclinada para a frente.

Procedimentos de intervenção por punção nas regiões cervical e torácica da coluna vertebral também são amplamente utilizados:

• Analgesia epidural: Indicada para dores causadas por degeneração ou hérnia de disco intervertebral, caso a terapia conservativa seja ineficaz. São utilizados anestésicos locais (lidocaína, bupivacaína, ropivacaína) e glicocorticoides (dexametasona). É realizada por acesso interlaminar sob navegação radiológica com uso de contraste (iopromida, iohexol). O acesso transforaminal na região cervical não é recomendado devido ao risco de complicações neurológicas graves.
• Ablação por radiofrequência pulsada do gânglio espinhal: Utilizada quando a eficácia da analgesia epidural prévia for insuficiente. O efeito dura de 3 a 12 meses.

Importante: Estas intervenções na região torácica não são indicadas se a dor for decorrente de alterações degenerativas nas articulações facetárias.

Suporte anestésico para cirurgias de curta duração

Para a anestesia em intervenções cirúrgicas curtas com duração de 10 a 20 minutos (drenagem de abscessos e flegmões, redução de luxações, aposição de fragmentos ósseos), utilizam-se derivados do ácido barbitúrico — tiopental sódico e hexobarbital. Esses fármacos proporcionam um início rápido do sono anestésico sem a fase de excitação, bem como um despertar rápido.

• Características: O quadro clínico da anestesia para ambos os fármacos é idêntico, porém o hexobarbital causa menor depressão respiratória.
• Técnica: Utilizam-se apenas soluções a 1% recém-preparadas em solução isotônica de NaCl. A administração é feita de forma lenta (1 ml a cada 10–15 segundos), começando com um teste de sensibilidade (3–5 ml com espera de 30 segundos). A dose máxima não deve exceder 1000 mg.
• Complicações: Podem ocorrer depressão respiratória (característica do tiopental sódico) e queda da pressão arterial. Em caso de apneia, a ventilação mecânica com máscara deve ser iniciada imediatamente e, em caso de queda na pressão arterial, a administração do fármaco deve ser interrompida.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Quadro clínico e monitoramento da anestesia intravenosa
• Complicações do uso de tiopental sódico
• Ablação por radiofrequência pulsada do gânglio espinhal
• Ultrassonografia com Doppler em traumas torácicos
• Técnica de analgesia epidural da coluna cervical

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