Vantagens e indicações
A escolha pela anestesia local muitas vezes se deve às suas vantagens óbvias sobre a anestesia geral (narcose). O método não exige um preparo pré-operatório longo e complexo, e no período pós-operatório o paciente não necessita de um monitoramento tão constante e minucioso quanto após o despertar da anestesia geral. Isso torna a analgesia local a escolha ideal para a prática ambulatorial.
Além disso, a anestesia local é indispensável quando a anestesia geral é contraindicada para o paciente. O grupo de alto risco, para o qual a intubação traqueal representa risco de vida (o risco anestésico é superior ao risco da própria cirurgia), inclui:
- Idosos e pacientes senis.
- Pacientes caquéticos.
- Pacientes com insuficiência respiratória ou cardiovascular pronunciada.
Contraindicações do método
Apesar de sua segurança, o método possui restrições rigorosas. As contraindicações são:
- Hipersensibilidade individual e intolerância aos anestésicos.
- Idade pediátrica (menos de 10 anos).
- Estado neuropsiquiátrico: excitabilidade nervosa aumentada e distúrbios psiquiátricos.
- Alterações teciduais locais: cicatrizes ou processos inflamatórios na área da cirurgia dificultam a execução adequada da anestesia infiltrativa.
- Hemorragia interna em curso, na qual é necessária intervenção cirúrgica de emergência para sua interrupção.
Características comparativas dos anestésicos locais
Os fármacos diferem em potência e nível de toxicidade. Tradicionalmente, adota-se a eficácia e toxicidade da procaína (novocaína) como unidade convencional (1 un. conv.).
| Fármaco | Eficácia | Toxicidade | Infiltrativa (%) | Epidural (%) |
|---|---|---|---|---|
| Procaína | 1 | 1 | 0,25–0,5 | 1,5–3 |
| Lidocaína | 3 | 1,5 | 0,25–0,5 | 1–2 |
| Mepivacaína | 3 | 2 | 0,25–0,5 | 1–2 |
| Bupivacaína | 15 | 10 | 0,125–0,25 | 0,25–0,75 |
| Tetracaína | 15 | 12 | 0,1–0,15 | 0,2–0,5 |
| Ropivacaína | 15 | 10 | 0,2–0,75 | 0,2–0,75 |
Como se pode ver na tabela, os fármacos modernos (bupivacaína, ropivacaína) superam a procaína em eficácia por um fator de 15, mas sua toxicidade também aumenta proporcionalmente (10 a 12 vezes).
Preparo do paciente e medicação pré-anestésica
O sucesso da anestesia local depende em grande parte do preparo.
O preparo psicológico inclui uma conversa na qual a essência do método é explicada ao paciente: a consciência será mantida, o paciente sentirá os toques (a sensibilidade tátil e profunda permanecem), mas as sensações dolorosas são completamente eliminadas.
O preparo farmacológico (medicação pré-anestésica) é realizado antes da cirurgia. O padrão envolve injeções de soluções de trimeperidina (promedol), atropina e droperidol. Para pacientes com sistema nervoso lábil, tranquilizantes são prescritos adicionalmente alguns dias antes da intervenção.
Potenciação do efeito e prevenção de complicações
A eficácia da analgesia pode ser significativamente aumentada com o auxílio da neuroleptoanalgesia (NLA) — uma combinação de neurolépticos (droperidol) e analgésicos opioides (fentanila). A NLA não apenas potencializa a analgesia, mas também influencia favoravelmente o estado psicoemocional do paciente. Isso é combinado com qualquer tipo de anestesia local (infiltrativa, de bloqueio, epidural) e permite reduzir as doses dos anestésicos locais, diminuindo assim a sua toxicidade.
As complicações estão mais frequentemente associadas a reações alérgicas, sobredosagem do próprio anestésico ou da epinefrina adicionada a ele. A prevenção do efeito tóxico da procaína em cirurgias de extremidades requer atenção especial. Se o garrote for retirado muito rapidamente, o fármaco entra abruptamente na circulação sistêmica. Para evitar isso, antes de soltar o garrote, injetam-se por via subcutânea 2 mL de solução de cafeína ao paciente, após o qual o garrote é desapertado muito lentamente.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Qual é o mecanismo de ação dos anestésicos locais a nível celular?
Os anestésicos locais bloqueiam os canais de sódio do axônio, o que perturba a geração e a condução do impulso nervoso. Este mecanismo é o mesmo para todos os fármacos deste grupo.
Quais são os sintomas clínicos da sobredosagem por anestésicos locais?
Na sobredosagem de procaína, desenvolve-se a seguinte sintomatologia de intoxicação, que progride à medida que a concentração do fármaco aumenta:
- Tontura
- Parestesias
- Excitação motora
- Convulsões (incluindo epileptiformes)
- Dispneia
- Colapso
Na anestesia intraóssea, após a remoção do garrote, também são possíveis fraqueza, tontura, hipotensão arterial, náuseas e vômitos. Também foram descritos palidez cutânea, sudorese, excitação, taquicardia, queda da PA, distúrbios respiratórios até apneia e possível edema pulmonar.
Com que finalidade a epinefrina é adicionada à solução de anestésico local?
A epinefrina é adicionada à solução de anestésico local para estreitar os vasos no local da injeção, o que reduz a absorção do anestésico para o sangue e prolonga o efeito anestésico local.
- Redução da toxicidade sistêmica (reabsortiva) — devido ao retardamento da absorção
- Prolongamento da anestesia — prolongamento da ação do fármaco
- Redução do sangramento — diminuição dos sangramentos capilares durante a cirurgia
Tampões com adrenalina também são utilizados para hemostasia.
Qual é a dose máxima permitida de lidocaína na anestesia infiltrativa?
A dose total máxima de lidocaína para administração por injeção é de 4,4 mg/kg, mas não mais do que 300 mg.
Para anestesia superficial de mucosas, utiliza-se no máximo 2 mL de solução de lidocaína a 10% (200 mg).
Questões de aulas e exames
Vou sentir alguma coisa durante a cirurgia sob anestesia local?
Sim, você estará consciente e manterá a sensibilidade tátil e profunda (sensação de toque e pressão), mas a sensação de dor estará completamente ausente.
Por que a neuroleptoanalgesia é utilizada em conjunto com a anestesia local?
A combinação de neurolépticos e analgésicos potentes melhora o perfil psicoemocional do paciente, potencializa a analgesia e permite o uso de menores doses de anestésico local, reduzindo o risco de toxicidade.
Como prevenir o choque tóxico por procaína após cirurgia em membro?
Antes de remover o garrote, é necessário injetar subcutaneamente 2 mL de solução de cafeína, após o que o garrote deve ser removido lentamente para que o fármaco não entre na circulação sistêmica muito rapidamente.
O que mais estudar sobre o tema
- Técnica de anestesia infiltrativa
- Bloqueio de nervos periféricos e plexos
- Particularidades da anestesia epidural e raquidiana
- Reações alérgicas a anestésicos locais e algoritmo de atendimento
- Uso de epinefrina na anestesia local: benefícios e riscos de superdose
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