Parte torácica da aorta

Onde se localiza e como se estende?

A aorta torácica situa-se no mediastino posterior, apoiando-se diretamente sobre a coluna vertebral.

Ela está localizada ao nível da IV–XII vértebras torácicas, ao longo de seus corpos à esquerda da linha mediana. As porções superiores situam-se à esquerda da coluna; mais abaixo, a aorta desloca-se ligeiramente para a direita. Ao nível da IV–VI vértebras torácicas, ela se desloca posteriormente e à esquerda do esôfago. Ao nível de Th12, a aorta passa pelo hiato aórtico do diafragma e transiciona para a parte abdominal (pars abdominalis aortae).

O vaso está envolto por uma fáscia que se conecta à adventícia da própria aorta, bem como às estruturas vizinhas: pleura mediastinal, fáscia pré-vertebral (fascia prevertebralis) e pericárdio fibroso.

Topografia e estruturas adjacentes

A aorta torácica apresenta a seguinte sintopia:

• Anteriormente: raiz do pulmão esquerdo, nervo vago esquerdo, brônquio esquerdo. Abaixo da raiz do pulmão, o esôfago cruza a aorta anteriormente da direita para a esquerda.
• Posteriormente: veia ázigos acessória (hemiázigos superior) e veias intercostais esquerdas. O ducto torácico está adjacente à superfície posterior à direita.
• À direita: passa a veia ázigos (v. azygos).
• À esquerda: passam as veias hemiázigos (vv. hemiazygos). A circunferência póstero-lateral esquerda da aorta é coberta pela pleura mediastinal.
• Externamente: ramos do tronco simpático (truncus sympathicus) e os plexos por eles formados encontram-se adjacentes à bainha fáscica da aorta. Linfonodos situam-se no tecido periaórtico.

Relação com o esôfago

A posição do esôfago em relação à aorta varia em diferentes níveis:

• Terço superior: o esôfago encontra-se à direita da aorta.
• Terço médio: o esôfago situa-se anteriormente à aorta.
• Terço inferior: o esôfago situa-se à esquerda da aorta.

Abaixo da raiz do pulmão, o esôfago cruza a aorta anteriormente da direita para a esquerda. Ao nível das vértebras torácicas VII–X, o esôfago e os nervos vagos estão adjacentes à superfície anterodireita da aorta, enquanto a pleura mediastinal se aproxima pela direita. Ao longo das paredes do esôfago, ramificam-se as artérias originadas na parte torácica da aorta.

Ramos da aorta torácica

Os ramos da parte torácica da aorta dividem-se em dois grupos:

1. Parietais (parietales).
2. Viscerais (viscerales).

Significado clínico

Cirurgia Endovascular (Mapeamento)

Para o planejamento do tratamento endovascular, a aorta e as artérias ilíacas são divididas em zonas. A aorta torácica descendente corresponde às zonas 4 e 5. A fronteira entre elas ocorre aproximadamente ao nível do meio da aorta torácica descendente, perto da vértebra T6.

Aneurismas da aorta torácica

• Traumáticos: ocorrem devido a danos mecânicos na parede vascular. Localizam-se mais frequentemente na aorta torácica durante a compressão torácica, por exemplo, em acidentes automobilísticos.
• Sifilíticos: complicação da sífilis terciária — mesaortite sifilítica. Um infiltrado inflamatório específico destrói as fibras elásticas da túnica média da aorta, substituindo-as por tecido fibroso. A localização é na aorta torácica, parte ascendente ou arco. A forma pode variar, sendo mais frequentemente sacular; o tamanho varia de 15 a 20 cm. São possíveis a esão óssea (usuração) de costelas e corpos vertebrais, distúrbios cardíacos, compressão do esôfago causando disfagia, do nervo laríngeo recorrente causando tosse persistente, das vias aéreas causando distúrbios respiratórios, além de síndrome dolorosa e ruptura do aneurisma.

Diagnóstico e fatores de decisão

Para detectar focos inflamatórios e avaliar o comprometimento de grandes vasos, utilizam-se angiotomografia computadorizada da aorta, angio-ressonância magnética e PET-CT da aorta. O tratamento com glicocorticosteroides pode suprimir o sinal inflamatório das paredes vasculares; 3 a 5 dias após o início do uso de GCS, os resultados de imagem podem se tornar falso-negativos. Ao determinar as indicações cirúrgicas, levam-se em conta o tamanho corporal do paciente, o estado da parede aórtica e a proporção entre os diâmetros da aorta ascendente e descendente.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Arco da aorta
• Parte abdominal da aorta
• Mediastino posterior
• Topografia do esôfago

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