Circulação pulmonar

Tronco pulmonar

O tronco pulmonar (truncus pulmonalis) é um vaso calibroso com cerca de 5–6 cm de comprimento e até 3 cm de largura. Ele se origina do conus arteriosus (cone arterial) do ventrículo direito. Na região de sua origem, encontra-se o óstio, que é firmemente fechado pelas valvas semilunares (valvulae semilunares trunci pulmonalis), que impedem o refluxo de sangue para o coração.

Ao deixar o ventrículo direito, o vaso dirige-se para a frente e para a esquerda. Nesse momento, ele se localiza anterior e à esquerda da aorta ascendente. Ao atingir o nível da IV vértebra torácica, o tronco oculta-se sob o arco aórtico e divide-se em dois ramos — as artérias pulmonares direita e esquerda. Esse local é denominado bifurcação do tronco pulmonar (bifurcatio trunci pulmonalis).

Relações topográficas do tronco pulmonar:

• Anteriormente a ele encontra-se a parte ascendente da aorta.
• À esquerda, o átrio esquerdo e sua aurícula estão adjacentes a ele.
• À direita, o tronco faz limite com a aorta ascendente e a veia cava superior.

Artérias pulmonares e sua ramificação

Após a bifurcação, o sangue é distribuído para duas artérias, cada uma apresentando características anatômicas próprias de trajeto e ramificação no tecido pulmonar.

Artéria pulmonar direita (a. pulmonalis dextra) Corre quase horizontalmente, cruzando a parede posterior da aorta ascendente e escondendo-se atrás da veia cava superior. Ao atingir o hilo do pulmão direito, divide-se em três ramos lobares:

1. Ramo lobar superior (r. lobi superioris) — irriga os segmentos apical, anterior e posterior através de seus respectivos ramos (r. apicalis, r. anterior, r. posterior).
2. Ramo lobar médio (r. lobi medii) — origina-se do ramo inferior da artéria e divide-se nos ramos lateral e medial (r. lateralis, r. medialis).
3. Ramo lobar inferior (r. lobi inferioris) — emite o ramo apical (r. apicalis) e quatro ramos basais (rr. basales: medialis, anterior, lateralis, posterior).

Artéria pulmonar esquerda (a. pulmonalis sinistra) Esta artéria é mais curta, porém mais larga que a direita. Seu trajeto dirige-se para a esquerda, para cima e para trás, passando atrás da aorta ascendente, sob o seu arco e do brônquio principal esquerdo. No pulmão esquerdo, divide-se em apenas dois ramos lobares:

1. Ramos lobares superiores (rr. lobi superioris) — suprem os segmentos apicoposterior e anterior, além de emitirem os ramos lingulares superior e inferior (rr. lingulares).
2. Ramos lobares inferiores (rr. lobi inferioris) — anatomicamente semelhantes aos do lado direito, emitem o ramo apical e três ramos basais (anterior, lateral e posterior).

Sistema das veias pulmonares

O sangue arterial enriquecido com oxigênio deixa os pulmões pelo sistema das veias pulmonares (vv. pulmonales). Em condições normais, existem exatamente quatro veias desse tipo no ser humano: duas direitas e duas esquerdas. Elas desembocam diretamente no átrio esquerdo, concluindo a circulação pulmonar.

De cada lado, formam-se uma veia superior e uma inferior:

• Veia pulmonar superior direita (v. pulmonalis superior dextra) coleta o sangue das estruturas dos lobos superior e médio do pulmão direito (veias apical, anterior, posterior, medial e lateral).
• Veia pulmonar inferior direita (v. pulmonalis inferior dextra) drena o lobo inferior através do ramo apical superior e dos ramos venosos basais.
• Veia pulmonar superior esquerda (v. pulmonalis superior sinistra) é responsável pela drenagem do lobo superior e dos segmentos linguulares do pulmão esquerdo.
• Veia pulmonar inferior esquerda (v. pulmonalis inferior sinistra), de maneira semelhante à veia inferior direita, drena o sangue das estruturas basais e apicais do lobo inferior.

Topografia da raiz do pulmão

Para a compreensão da anatomia cirúrgica da pequena circulação, é fundamental conhecer a inter-relação dos elementos nas raízes dos pulmões. Cada raiz é obrigatoriamente composta por: brônquio principal (bronchus principalis), uma artéria pulmonar (a. pulmonalis) e duas veias pulmonares (vv. pulmonales).

A sintopia dos elementos difere entre os lados direito e esquerdo:

• No pulmão direito, a artéria pulmonar localiza-se estritamente anteriormente ao brônquio principal.
• No pulmão esquerdo, a artéria passa superiormente ao brônquio principal.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Ramificação segmentar detalhada da artéria pulmonar direita
• Ramos lingulares da artéria pulmonar esquerda e suas zonas de irrigação
• Formação dos afluentes das veias pulmonares direitas a partir dos segmentos
• Ramos basais das artérias e veias pulmonares: diferenças entre os pulmões direito e esquerdo

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