Angiologia geral

Desenvolvimento do coração na embriogênese

O desenvolvimento do músculo cardíaco começa na terceira semana de desenvolvimento intrauterino. O material de origem é o mesênquima. O processo passa por vários estágios principais:

• Formação dos tubos: Inicialmente, dois tubos endocárdicos pares desenvolvem-se na região do intestino cefálico. Logo eles se fundem em uma estrutura única com parede de duas camadas.
• Diferenciação das camadas: A camada interna desse tubo dá origem ao endocárdio. A camada externa, chamada placa mioepicárdica (epimyocardium), diferencia-se em miocárdio e epicárdio.
• Morfogênese e divisão em câmaras: O tubo cardíaco alonga-se ativamente, adquirindo uma forma de S característica. Septos começam a crescer em seu interior. O átrio primitivo é esboçado e depois se divide em direito e esquerdo. Processo semelhante ocorre com o ventrículo primitivo. As valvas atrioventriculares e pregas formam-se a partir de espessamentos do endocárdio.
• Topografia: Inicialmente, o coração localiza-se na região cervical (ventralmente no mesentério anterior), mas, à medida que se desenvolve, desce gradualmente para a cavidade torácica, sendo revestido pela membrana serosa.

Circulação placentária fetal

Antes do nascimento, a pequena circulação não participa das trocas gasosas, uma vez que os pulmões não funcionam e a resistência vascular neles é alta. As trocas gasosas ocorrem inteiramente na placenta (placenta).

1. Entrada de sangue arterial: O sangue enriquecido com oxigênio da placenta segue pela veia umbilical única (v. umbilicalis), que passa no cordão umbilical através do anel umbilical em direção ao fígado.
2. Distribuição no fígado: Parte do sangue passa pelo parênquima hepático, juntando-se ao sistema porta. No entanto, a maior parte é desviada através do ducto venoso (ductus venosus) diretamente para a veia cava inferior, onde se mistura com o sangue venoso da parte inferior do corpo.
3. Shunts intracardíacos: No átrio direito, o sangue misto da veia cava inferior é direcionado por uma prega especial através do forame oval (foramen ovale cordis) diretamente para o átrio esquerdo. Isso permite que o sangue mais rico em oxigênio chegue ao ventrículo esquerdo e, em seguida, à aorta ascendente e ao arco aórtico para nutrir os vasos do coração, cabeça, pescoço e membros superiores.
4. Desvio do sangue venoso: O sangue puramente venoso da veia cava superior entra no ventrículo direito e, daí, para o tronco pulmonar (truncus pulmonalis). Como os pulmões não funcionam, esse sangue é desviado pelo ducto arterioso (ductus arteriosus) para a aorta descendente, fornecendo sangue misto à metade inferior do corpo fetal.
5. Retorno à placenta: O sangue retorna à placenta para oxigenação por meio de duas artérias umbilicais (aa. umbilicales dextra et sinistra), que se originam das artérias ilíacas internas.

Características etárias e dinâmica de crescimento

A topografia e a massa do coração sofrem alterações significativas à medida que a criança cresce.

• Posição na caixa torácica: Nos recém-nascidos, o coração está posicionado transversalmente. Isso se deve à posição elevada do diafragma provocada pelo tamanho grande do fígado, bem como ao fato de o coração ser empurrado posteriormente pelo timo aumentado. A posição oblícua, típica dos adultos, forma-se apenas no final do primeiro ano de vida.
• Projeção do ápice: No recém-nascido, localiza-se ao nível do 4º espaço intercostal; aos cinco anos, desce até o 5º espaço intercostal; e, aos 10 anos, corresponde ao nível do adulto.
• Dinâmica de crescimento das câmaras: Nos primeiros meses de vida, os átrios crescem mais rápido que os ventrículos. No segundo ano, o crescimento de ambos se iguala. Após os 10 anos, os ventrículos começam a se desenvolver mais intensamente, especialmente o esquerdo.
• Massa do coração: De 17–20 g ao nascer, a massa aumenta para 52–55 g aos 1–2 anos, atinge 95–111 g aos 10 anos e 190–193 g aos 16 anos. Nos meninos, a massa cardíaca geralmente é maior, exceto no período da puberdade (12–13 anos), quando as meninas superam temporariamente os meninos nesse indicador.

Sistema linfático do pescoço e drenagem do olho

A angiologia geral também abrange as vias de drenagem linfática e a circulação de fluidos em órgãos especializados.

Drenagem do olho: A drenagem do humor aquoso ocorre a partir das câmaras anterior e posterior do bulbo do olho, bem como dos espaços zonulares (spatia zonularia). O fluido passa pelos espaços do ângulo iridocorneano e entra no seio venoso da esclera (sinus venosus sclerae), de onde flui para as veias do olho.

Vasos linfáticos do pescoço (vasa lymphatica colli):

• Grupo lateral: Os vasos superficiais transportam linfa para a veia jugular externa e linfonodos cervicais superficiais. Os vasos profundos drenam linfa dos órgãos internos (faringe, laringe, tireoide, traqueia, esôfago). Eles se dirigem aos linfonodos profundos (incluindo o jugulodigástrico), cujos vasos eferentes formam os troncos jugulares direito e esquerdo (trunci jugulares dexter et sinister).
• Grupo anterior: Drena a linfa do istmo da glândula tireoide e da laringe, fazendo estação nos linfonodos paratraqueais e pré-laríngeos.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Formação do tronco arterial e do seio venoso na embriogênese.
• Mecanismos de obliteração das comunicações fetais (forame oval, ducto venoso e ducto arterial) após o nascimento.
• Premissas anatômicas para as diferenças sexuais na massa cardíaca durante a puberdade.
• Topografia dos linfonodos paratraqueais e pré-laríngeos.
• Diferenças hemodinâmicas entre a aorta ascendente e descendente no feto.

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