Artéria dorsal do pé
A artéria dorsal do pé (a. dorsalis pedis) é a continuação distal direta da artéria tibial anterior abaixo da articulação talocrural. É a principal fonte de suprimento sanguíneo para a superfície dorsal, bem como uma participante importante da circulação plantar — para onde emite o seu ramo plantar profundo.
O significado clínico da artéria é imenso. Primeiramente, a sua pulsação serve como um teste básico para avaliar o fluxo sanguíneo periférico. Em segundo lugar, a artéria localiza-se superficialmente, o que a torna conveniente para a colheita de retalhos e realização de anastomoses vasculares distais na cirurgia. Deve-se lembrar da cautela anatômica: se o pulso no dorso não for palpável, isso nem sempre significa doença. Em 10–12% das pessoas, o tronco é congenitamente fraco, e a sua função é assumida pelo ramo perfurante da artéria fibular.
Artérias plantares e arco profundo
Após passar sob o retináculo dos flexores no canal do tarso, a artéria tibial posterior divide-se nos seus ramos terminais:
- Artéria plantar medial (a. plantaris medialis) — um ramo relativamente delgado. Segue no sulco plantar medial, localizado entre o músculo abdutor do hálux e o músculo flexor curto dos dedos.
- Artéria plantar lateral (a. plantaris lateralis) — um tronco maior. Situa-se no sulco lateral (entre o músculo flexor curto dos dedos e o músculo abdutor do mínimo).
Ao curvar-se medialmente, a artéria lateral funde-se com o ramo plantar profundo (proveniente da artéria dorsal do pé), formando o arco plantar profundo (arcus plantaris profundus). Ele localiza-se ao nível das bases dos ossos metatarsais, apoiando-se nos músculos interósseos diretamente abaixo da cabeça oblíqua do m. adductor hallucis. O arco emite quatro artérias metatarsais, que se dividem posteriormente em artérias digitais.
Significado prático: há poucas colaterais ao nível do arco. Se ele sofrer trombose (por exemplo, no diabetes), a isquemia afeta simultaneamente todos os artelhos do pé.
Redes e anastomoses do tornozelo e do calcanhar
A articulação talocrural é a zona onde convergem os três troncos vasculares da perna. Aqui formam-se redes densas que garantem o fluxo sanguíneo colateral:
- Rede maleolar medial (rete malleolare mediale). Formada por ramos das artérias tibiais anterior e posterior, bem como pela artéria plantar medial.
- Rede maleolar lateral (rete malleolare laterale). Na sua formação participam as artérias tibial anterior e fibular.
- Rede calcânea (rete calcaneum). Envolve a tuberosidade do calcâneo e a zona do tendão do calcâneo (de Aquiles) através dos ramos calcâneos das artérias tibial posterior e fibular.
A artéria fibular (a. fibularis) desempenha aqui o papel de principal tronco de reserva. O seu ramo perfurante é capaz de substituir a artéria dorsal do pé, e o ramo comunicante atua como um desvio direto para a artéria tibial posterior, sustentando a sola.
Regra das colaterais
Embora o membro inferior seja suprido por um leito principal único, em cada nível existe uma via colateral (rede articular do joelho, redes maleolares e conexões do dorso com a sola). Contudo, a sobrevivência do pé depende não apenas do nível de oclusão do vaso, mas também da velocidade da oclusão.
- Na obstrução lenta (aterosclerose), as redes conseguem se abrir a tempo. O pé é preservado e o paciente queixa-se apenas de claudicação intermitente.
- Na obstrução aguda (embolia), as mesmas anastomoses anatômicas não têm tempo de se dilatar, desenvolvendo-se imediatamente uma isquemia crítica aguda.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais ramos a artéria dorsal do pé emite ao longo do seu trajeto?
Ao longo do seu trajeto, a artéria dorsal do pé emite ramos tarsais, o arco arterial e ramos terminais.
- Artérias tarsais mediais (aa. tarsales mediales) — ramos delgados que se dirigem à margem medial do pé.
- Artéria tarsal lateral (a. tarsalis lateralis) — um ramo calhoso que se dirige lateralmente sob o músculo extensor curto dos dedos.
- Artéria arqueada (a. arcuata) — origina-se ao nível das bases dos ossos metatarsais e direciona-se lateralmente.
- Primeira artéria metatársica dorsal (a. metatarsalis dorsalis prima) — ramo terminal que corre no primeiro espaço intermetatársico.
- Ramo plantar profundo (r. plantaris profundus) — ramo terminal que perfura o primeiro espaço intermetatársico para se conectar com o arco plantar.
Quais ramos se originam do arco plantar profundo?
Do arco plantar profundo originam-se as artérias metatársicas plantares.
- Artérias metatársicas plantares (aa. metatarsales plantares I–IV) — quatro artérias situadas nos espaços interósseos.
Ao nível das cabeças dos ossos metatarsais, cada uma dessas artérias divide-se em duas artérias digitais plantares comuns (aa. digitales plantares communes), que depois se dividem em artérias digitais plantares próprias (aa. digitales plantares propriae). Do arco também partem pequenos ramos para os ossos do tarso, que participam na formação da parte plantar da rede do tarso.
Quais ramos arteriais específicos formam a rede maleolar medial?
A rede maleolar medial é formada por ramos das artérias tibiais anterior e posterior, bem como da artéria dorsal do pé.
- Artéria maleolar anterior medial (a. malleolaris anterior medialis) — origina-se da artéria tibial anterior.
- Ramos maleolares mediais (rr. malleolares mediales) — originam-se da artéria tibial posterior.
- Artérias tarsais mediais (aa. tarsales mediales) — ramos da artéria dorsal do pé.
- Ramos da artéria plantar medial (a. plantaris medialis) — sobem em direção à rede a partir da sola.
Quais ramos participam da formação da rede maleolar lateral?
Na formação da rede maleolar lateral participam ramos das artérias tibial anterior, fibular e dorsal do pé.
- Artéria maleolar anterior lateral (a. malleolaris anterior lateralis) — ramo da artéria tibial anterior.
- Ramos maleolares laterais (rr. malleolares laterales) — originam-se da artéria fibular.
- Ramo perfurante (r. perforans) — origina-se da artéria fibular e perfura a membrana interóssea.
- Artéria tarsal lateral (a. tarsalis lateralis) — ramo da artéria dorsal do pé.
As superfícies dorsal e plantar do pé estão conectadas em dois "andares": o primeiro é o ramo plantar profundo calhoso, o segundo são os ramos perfurantes do arco plantar.
Questões de aulas e exames
O que forma o arco plantar profundo?
Ela é formada pela fusão da volumosa artéria plantar lateral com o ramo plantar profundo, que provém da artéria dorsal do pé.
Por que, na diabetes, todos os dedos do pé podem ser afetados simultaneamente?
Em caso de trombose do arco plantar profundo, há muito poucas vias colaterais ao nível dos ossos metatarsais, razão pela qual a isquemia afeta todos os artelhos simultaneamente.
Qual é o perigo dos ferimentos na região do calcâneo?
A rede calcânea (rete calcaneum) é relativamente pobre em irrigação sanguínea. Devido a isso, quaisquer feridas ou rupturas do tendão do calcâneo nessa zona cicatrizam lentamente.
A ausência de pulso no dorso do pé é sempre uma patologia?
Não. Em 10 a 12% das pessoas, a artéria dorsal do pé é pouco desenvolvida, e a sua função é desempenhada pelo ramo perfurante da artéria fibular, portanto a ausência de pulso pode ser uma variante da normalidade.
O que mais estudar sobre o tema
- Trajeto e linhas de projeção da artéria dorsal do pé
- Ramos tarsais, arqueado e metatársicos do dorso do pé
- Rede articular do joelho (rete articulare genus)
- Esquemas sinópticos das anastomoses do tarso
- Anastomose cruzada da articulação do quadril
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