Questões de pediatria para o Revalida

Segundo os critérios da OMS adotados pelo Ministério da Saúde, valores de peso para idade e estatura para idade situados entre os escores-z -2 e -3 classificam-se como 'peso muito baixo para a idade' e 'estatura muito baixa para a idade', respectivamente. Essa faixa indica desnutrição que requer investigação de causas (alimentares, infecciosas, socioeconômicas) e acompanhamento mais frequente, podendo necessitar de referência para avaliação nutricional especializada. O perímetro cefálico normal não afasta o diagnóstico de déficit ponderoestatural. A interpretação correta dos escores-z é essencial para identificar precocemente desvios do crescimento na caderneta da criança.

• A. O peso para idade também está alterado (entre -2 e -3), não apenas a estatura.
• B. O peso para idade está entre -2 e -3, portanto muito baixo, não apenas baixo, e a estatura também está alterada.
• C. Os valores descritos (entre -2 e -3) indicam déficit, não risco de sobrepeso nem estatura adequada.

Aos 9 meses, os marcos esperados incluem sentar sem apoio, engatinhar, transferir objetos entre as mãos, iniciar pinça inferior (ainda não a superior, que surge por volta dos 10-12 meses), balbuciar sílabas repetidas (lalação) e demonstrar ansiedade de separação/estranhamento a desconhecidos, todos presentes no caso. Ficar em pé com apoio e apontar objetos são marcos esperados mais próximos dos 10-12 meses, portanto sua ausência aos 9 meses não configura atraso. A Caderneta da Criança do Ministério da Saúde traz esses marcos por faixa etária para vigilância do desenvolvimento nas consultas de puericultura. Reconhecer a variação normal evita investigações e intervenções desnecessárias.

• B. Palavras com significado são esperadas por volta de 12 meses; a lalação presente é adequada para a idade.
• C. A pinça superior é esperada mais tardiamente (10-12 meses); a pinça inferior aos 9 meses é adequada.
• D. Ficar em pé com apoio é marco esperado por volta de 10-12 meses, não configurando atraso aos 9 meses.

O calendário mínimo de consultas de puericultura do Ministério da Saúde preconiza, após a consulta na primeira semana de vida, consultas aos 1, 2, 4, 6, 9 e 12 meses no primeiro ano, tornando-se semestrais no segundo ano de vida e anuais a partir do terceiro ano até os 10 anos, salvo intercorrências que exijam retorno mais frequente. Esse calendário visa garantir vigilância do crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinação e triagens em momentos-chave. Consultas mais espaçadas ou atreladas apenas ao calendário vacinal não cobrem adequadamente os marcos de desenvolvimento e crescimento. O cumprimento desse calendário é um indicador de qualidade da atenção à saúde da criança na Atenção Básica.

• A. Restringir as consultas às datas vacinais deixa lacunas na vigilância do crescimento e desenvolvimento.
• C. Esse esquema não corresponde ao calendário oficial do Ministério da Saúde, que não é mensal até os 6 meses.
• D. O esquema trimestral fixo não corresponde ao calendário mínimo preconizado, que concentra mais consultas nos primeiros meses.

O teste do pezinho, parte do Programa Nacional de Triagem Neonatal, deve ser coletado idealmente entre o 3º e o 5º dia de vida, período em que os níveis de TSH e fenilalanina já refletem adequadamente a condição do recém-nascido, permitindo detectar doenças como hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria, fibrose cística, hiperplasia adrenal congênita, deficiência de biotinidase e hemoglobinopatias, entre outras, conforme a fase de implantação em cada estado. A triagem auditiva (teste da orelhinha) deve ser realizada preferencialmente antes da alta hospitalar, idealmente até 1 mês de vida, por emissões otoacústicas. O teste do coraçãozinho utiliza oximetria de pulso, não ecocardiograma, como triagem universal. O teste do olhinho (reflexo do vermelho) deve ser realizado em todos os recém-nascidos, independentemente de fatores de risco, antes da alta da maternidade.

• A. O teste do coraçãozinho é realizado por oximetria de pulso, não por ecocardiograma, como triagem universal.
• C. O teste da orelhinha deve ser feito preferencialmente antes da alta hospitalar ou no primeiro mês de vida, não após 30 dias.
• D. O teste do olhinho é universal, realizado em todos os recém-nascidos antes da alta, não apenas nos de risco.

A ausência de atenção compartilhada (apontar e seguir o apontar de outros), a falta de resposta ao nome, o atraso de linguagem (nenhuma palavra com significado aos 18 meses) e movimentos repetitivos (estereotipias) associados à baixa interação social são sinais de alerta importantes para transtorno do espectro autista (TEA), conforme preconizado pela vigilância do desenvolvimento do Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria. Diante desses sinais, a conduta correta é o encaminhamento para avaliação especializada (neuropediatria, psiquiatria infantil ou equipe multiprofissional), permitindo diagnóstico e intervenção precoces, que melhoram o prognóstico. O diagnóstico de TEA é clínico, baseado em critérios comportamentais (como os do DSM-5), não havendo exame de imagem ou eletroencefalograma confirmatório de rotina. Retardar o encaminhamento pode postergar intervenções que são mais eficazes quanto mais precoces.

• A. Esses sinais não são variantes normais do desenvolvimento; constituem sinais de alerta estabelecidos para TEA.
• B. Diante de múltiplos sinais de alerta, o encaminhamento para avaliação especializada é indicado, não apenas orientação domiciliar com reavaliação tardia.
• C. O eletroencefalograma não é exame de triagem ou confirmação diagnóstica para TEA, que é um diagnóstico clínico comportamental.

No Brasil, a infecção materna pelo HIV é contraindicação absoluta à amamentação, independentemente da carga viral materna ou do uso de terapia antirretroviral, pois o vírus pode ser transmitido pelo leite materno mesmo com supressão viral. A recomendação do Ministério da Saúde é a inibição da lactação (farmacológica, se necessário) e o fornecimento de fórmula infantil para a criança até os 6 meses, seguida de alimentação complementar adequada, sendo a fórmula fornecida pelo SUS às mães vivendo com HIV. Essa conduta visa eliminar o risco de transmissão vertical do HIV pela via da amamentação, que persiste mesmo em contextos de boa adesão terapêutica.

• A. O aleitamento misto mantém exposição ao HIV pelo leite materno, não sendo uma alternativa segura.
• B. A terapia antirretroviral materna não elimina o risco de transmissão pelo leite, não sendo indicada a amamentação exclusiva.
• C. A carga viral indetectável não elimina o risco de transmissão pelo leite materno, mantendo a contraindicação absoluta.

O Ministério da Saúde recomenda que crianças em aleitamento materno exclusivo iniciem a alimentação complementar aos 6 meses completos de vida, mantendo-se o aleitamento materno complementado até os 2 anos de idade ou mais, pois antes dessa idade o leite materno exclusivo é suficiente para suprir as necessidades nutricionais e a introdução precoce de outros alimentos associa-se a maior risco de infecções e menor eficácia protetora do leite materno. Sucos de frutas não substituem a oferta de frutas in natura e não devem ser introduzidos antes dos alimentos sólidos nem usados como estratégia inicial. Mel deve ser evitado no primeiro ano de vida pelo risco de botulismo infantil, e leite de vaca integral não deve ser oferecido como alimento principal antes de 1 ano por risco de anemia e sobrecarga renal. A introdução do glúten não deve ser postergada além dos 6 meses, pois o atraso não previne doença celíaca e pode associar-se a maior risco de alergias alimentares.

• A. A introdução do glúten deve ocorrer junto com a alimentação complementar, por volta dos 6 meses, não deve ser postergada.
• B. Mel é contraindicado no primeiro ano pelo risco de botulismo, e leite de vaca integral não deve ser a base alimentar antes de 1 ano.
• C. Sucos não devem ser introduzidos antes dos 6 meses nem substituir frutas in natura, e papas salgadas também começam aos 6 meses, não aos 4.

O kwashiorkor é a forma de desnutrição grave causada predominantemente por deficiência proteica relativa, mesmo com aporte calórico parcialmente mantido, e se caracteriza por edema simétrico (iniciando em membros inferiores), alterações de pele (dermatose em mosaico, descamação, hipo ou hiperpigmentação) e cabelos finos, esparsos e descoloridos. A presença de edema é o critério que diferencia clinicamente o kwashiorkor do marasmo, que cursa com emagrecimento extremo (fácies senil, perda de panículo adiposo) sem edema. O diagnóstico de desnutrição grave é confirmado pelo índice peso/estatura abaixo de -3 escores-z, segundo os critérios da OMS adotados pelo Ministério da Saúde.

• A. A desidratação hipernatrêmica cursa com sinais de hipertonicidade e pele pastosa, não com edema simétrico e dermatose característica.
• B. O marasmo cursa com emagrecimento extremo e ausência de edema, não com edema e alterações de pele descritas.
• D. A desnutrição crônica leve não cursa com edema, alterações cutâneas e escore-z tão gravemente alterado.

Na fase de estabilização da desnutrição grave, o Ministério da Saúde recomenda início cauteloso da alimentação, com oferta calórica inicial baixa (aproximadamente 80-100 kcal/kg/dia) e volumes pequenos e frequentes, evitando sobrecarga metabólica. O aumento abrupto de carboidratos e proteínas em uma criança adaptada ao catabolismo pode desencadear a síndrome de realimentação, com hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia graves, levando a insuficiência cardíaca e arritmias. A reintrodução deve ser gradual, com monitorização de eletrólitos, e somente após a fase de estabilização avança-se para a fase de reabilitação com aporte calórico-proteico mais elevado.

• B. Volume livre sem controle calórico aumenta o risco de sobrecarga metabólica e síndrome de realimentação.
• C. Dieta hipercalórica e hiperproteica precoce é o principal fator de risco para síndrome de realimentação nessa fase.
• D. Jejum prolongado agrava o catabolismo e não é recomendado; a alimentação cautelosa deve ser iniciada precocemente.

O Ministério da Saúde recomenda suplementação universal de ferro para todas as crianças de 6 a 24 meses, na dose de 1 mg de ferro elementar por kg de peso ao dia, independentemente da confirmação de anemia, visando prevenir a deficiência de ferro, que é prevalente nessa faixa etária mesmo com aleitamento adequado. A suplementação de vitamina A é feita em megadoses (100.000 UI dos 6 aos 11 meses e 200.000 UI dos 12 aos 59 meses) em áreas de risco, conforme o calendário de campanhas definido por região endêmica. Essas estratégias fazem parte da Caderneta de Saúde da Criança e dos Cadernos de Atenção Básica.

• A. O aleitamento materno exclusivo não é suficiente para suprir as necessidades de ferro após os 6 meses, por isso a suplementação é recomendada.
• B. A vitamina A é administrada em megadoses periódicas, não em dose diária contínua, e a suplementação de ferro também é recomendada.
• D. A suplementação de ferro é universal e profilática, não dependente de confirmação laboratorial prévia de anemia.

Pelos critérios da OMS adotados pelo Ministério da Saúde, para crianças de 5 a 19 anos, IMC por idade acima do escore-z +2 classifica obesidade, enquanto entre +1 e +2 classifica-se sobrepeso. A conduta inicial na atenção básica deve ser orientação para mudança de hábitos alimentares, redução de alimentos ultraprocessados, aumento de atividade física e acompanhamento regular, podendo envolver equipe multiprofissional (nutricionista, educador físico) conforme disponibilidade na rede. Intervenções cirúrgicas são reservadas a casos extremos refratários, geralmente após a puberdade, não sendo indicadas neste momento.

• A. Escore-z acima de +2 já classifica obesidade, não sobrepeso, e intervenção deve ser iniciada, não postergada.
• C. Cirurgia bariátrica pediátrica não é indicada para obesidade sem comorbidades graves nem para essa faixa etária.
• D. O escore-z acima de +2 indica obesidade já estabelecida, não apenas risco futuro.

O uso de antibióticos, doenças agudas leves (como otite média sem toxemia) e febre baixa a moderada (abaixo de 38,5°C em algumas referências) não são contraindicações à vacinação, assim como reações locais leves (dor, hiperemia, edema discreto) em doses anteriores. Contraindicações verdadeiras incluem reação anafilática a dose anterior ou a algum componente da vacina, imunodeficiência grave para vacinas de vírus vivo, e doença neurológica em progressão para vacinas com componente pertussis. Postergar a vacinação sem motivo real aumenta o risco de janelas de suscetibilidade a doenças preveníveis.

• B. Adiar a vacinação sem motivo real expõe a criança a risco inútil de doenças preveníveis por vacina.
• C. Reação local leve em dose anterior não é contraindicação para doses subsequentes da mesma vacina.
• D. Febre baixa isolada não contraindica nenhuma vacina, incluindo as de vírus vivo atenuado.

Contactantes domiciliares sadios de pacientes imunodeprimidos devem manter o calendário vacinal normalmente, incluindo vacinas de vírus vivo atenuado como a tríplice viral, pois essas vacinas não apresentam transmissão secundária relevante do vírus vacinal entre contactantes. Pelo contrário, manter os contactantes vacinados reduz a circulação desses patógenos no ambiente domiciliar e protege indiretamente o paciente imunossuprimido, que muitas vezes não pode receber vacinas de vírus vivo. A exceção de atenção especial entre as vacinas de rotina é a vacina oral de poliovírus (VOP), hoje pouco usada no esquema primário, e a varicela, que exige cuidado apenas se houver lesão vesicular pós-vacinal, com cobertura da lesão até resolução.

• A. Postergar vacinas sem base científica expõe a criança sadia a risco desnecessário e não protege o irmão imunodeprimido.
• B. Não há indicação de substituir a tríplice viral pela vacina de varicela; ambas seguem indicações próprias no calendário.
• C. A tríplice viral não tem transmissão secundária relevante do vírus vacinal, não havendo risco real para o irmão imunodeprimido.

Crianças com esquema vacinal incompleto ou atrasado devem iniciar a regularização assim que identificadas, sem necessidade de reiniciar o esquema do zero, seguindo o calendário de vacinação atrasada do Ministério da Saúde, que permite aplicar simultaneamente, na mesma visita, diferentes vacinas injetáveis em sítios anatômicos distintos. O único cuidado necessário é respeitar o intervalo mínimo recomendado entre doses sucessivas de uma mesma vacina, e não há restrição relevante para administrar várias vacinas diferentes no mesmo dia. Centros de referência em imunobiológicos especiais (CRIE) são indicados para situações específicas como imunodeficiências ou contraindicações a componentes vacinais, não para atraso vacinal simples.

• B. Não existe perda de janela vacinal para essas vacinas na infância; a regularização deve ser iniciada imediatamente.
• C. Diferentes vacinas podem e devem ser aplicadas na mesma consulta; restringir a uma por mês retarda desnecessariamente a proteção da criança.
• D. O CRIE é indicado para situações especiais de imunodeficiência ou contraindicação, não para atraso vacinal simples em criança sadia.

A criança apresenta pneumonia adquirida na comunidade sem sinais de gravidade: está alerta, hidratada, sem hipoxemia (SpO2 ≥ 92%), sem tiragem subcostal, sem gemência e aceitando bem a alimentação. Segundo o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria, esses casos podem ser tratados ambulatorialmente com amoxicilina oral, com reavaliação em 48 a 72 horas para verificar resposta clínica. A radiografia de tórax não é obrigatória para iniciar tratamento quando o diagnóstico clínico é claro e não há sinais de alarme. Internação é reservada para sinais de gravidade como hipoxemia, tiragem, incapacidade de ingerir líquidos ou idade menor que 2 meses.

• A. Não há indicação de cuidados intensivos nesta criança estável e sem desconforto respiratório.
• B. Não há sinais de gravidade que justifiquem internação e via venosa.
• D. O diagnóstico clínico já é suficiente para iniciar tratamento; a radiografia não deve retardar a conduta ambulatorial.

Em lactentes e crianças pequenas sem controle esfincteriano, o diagnóstico definitivo de infecção do trato urinário exige coleta de urina por método que minimize contaminação, como cateterismo vesical ou punção suprapúbica, pois o saco coletor tem alta taxa de falso-positivo por contaminação da pele e região perineal. A urocultura obtida por esses métodos é considerada padrão-ouro para confirmação diagnóstica. O EAS por jato médio não é viável nessa idade pela falta de controle urinário. A ultrassonografia é útil na investigação de malformações após o diagnóstico confirmado, mas não confirma a infecção aguda.

• A. Lactentes sem controle esfincteriano não conseguem fornecer amostra de jato médio confiável.
• C. A ultrassonografia avalia anormalidades estruturais, mas não confirma a infecção urinária aguda.
• D. O saco coletor tem alto índice de contaminação, sendo inadequado para confirmação diagnóstica.

O quadro descrito é típico de síndrome mão-pé-boca, causada principalmente pelo vírus Coxsackie A16, uma doença viral autolimitada. O tratamento é de suporte, com analgesia (como paracetamol), hidratação adequada e oferta de alimentos pastosos e frios para reduzir o desconforto da mucosite oral. Não há indicação de antivirais específicos nem de antibióticos, pois não se trata de infecção bacteriana. A internação só é indicada em casos raros com complicações como desidratação grave, encefalite ou miocardite, o que não está presente neste caso.

• B. Não há evidência de infecção bacteriana secundária que justifique antibioticoterapia.
• C. A criança não apresenta sinais de gravidade que justifiquem internação ou isolamento hospitalar.
• D. Não existe indicação de aciclovir para síndrome mão-pé-boca, causada por enterovírus e não por herpesvírus.

A criança apresenta sinais clínicos de choque séptico: taquicardia, taquipneia, hipotensão, tempo de enchimento capilar prolongado, extremidades frias e alteração do nível de consciência. Após a abordagem inicial de via aérea e oxigênio, a prioridade é obter acesso vascular (periférico ou intraósseo, se necessário) e iniciar rapidamente a reposição volêmica com cristaloide isotônico em bolus, conforme preconizado pelos protocolos de sepse pediátrica, visando restaurar a perfusão tecidual. O antibiótico deve ser iniciado o mais precocemente possível, idealmente na primeira hora, mas sem aguardar resultado de hemocultura. Vasopressores são indicados quando não há resposta adequada à reposição volêmica inicial.

• A. Vasopressores são indicados após falha da reposição volêmica inicial, não antes dela.
• B. O antibiótico não deve ser postergado para aguardar resultado de hemocultura; deve ser iniciado precocemente após a coleta.
• C. A intubação é reservada para falência respiratória ou incapacidade de proteger via aérea, não deve ser automática.

A paciente apresenta crise asmática grave, evidenciada por saturação de oxigênio abaixo de 92%, uso de musculatura acessória, frequência respiratória elevada e dificuldade para falar frases completas. O manejo indicado no pronto-socorro inclui oxigenoterapia suplementar para manter saturação adequada, nebulização com beta-2 agonista de curta duração associado a anticolinérgico (brometo de ipratrópio), e corticoide sistêmico precoce para reduzir a inflamação das vias aéreas, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e do Ministério da Saúde. A crise grave não deve ser manejada em domicílio pelo risco de insuficiência respiratória.

• B. Não há indicação de antibiótico na ausência de evidência de infecção bacteriana, e broncodilatador de longa duração não é indicado na crise aguda.
• C. Crise grave com hipoxemia e dificuldade para falar não deve ser manejada em domicílio.
• D. A sedação é contraindicada na crise asmática por risco de depressão respiratória.

O quadro de início súbito com febre alta, sialorreia, disfagia, voz abafada e posição de tripé (sentada, inclinada para frente, com pescoço estendido) é clássico de epiglotite aguda, uma emergência que pode evoluir rapidamente para obstrução total de via aérea. A ausência de tosse seca característica também ajuda a diferenciar de laringotraqueíte viral, que costuma ter tosse metálica, pródromo catarral e evolução mais gradual. Exame direto da orofaringe com abaixador de língua deve ser evitado pelo risco de laringoespasmo e obstrução completa.

• A. O corpo estranho geralmente tem início súbito sem febre alta e sem sialorreia, associado a episódio de engasgo presenciado.
• B. A laringomalácia é uma condição crônica do lactente, com estridor presente desde as primeiras semanas de vida, não um quadro agudo febril.
• D. A laringotraqueíte viral tem início mais gradual, tosse metálica característica e geralmente sem sialorreia importante.

A criança apresenta sinais de desidratação leve a moderada (algum grau de desidratação), caracterizados por irritabilidade, olhos fundos, sinal da prega cutânea lentificado e sede aumentada (bebe com avidez), mas sem sinais de desidratação grave como letargia, pulsos finos ou incapacidade de ingerir líquidos. O Plano B da OMS é indicado nesses casos, com administração de solução de reidratação oral em unidade de saúde sob supervisão, reavaliando a criança periodicamente. O Plano A é reservado para crianças sem sinais de desidratação, e o Plano C para desidratação grave, com necessidade de hidratação venosa.

• A. O Plano C é reservado para desidratação grave com sinais como letargia ou choque, ausentes neste caso.
• B. O Plano A é indicado para ausência de sinais de desidratação, o que não é o caso aqui.
• C. A sonda nasogástrica é reservada para casos de falha da via oral, não como primeira escolha.

Na criança, a pressão arterial é mantida por mecanismos compensatórios (taquicardia e vasoconstrição periférica) até fases avançadas do choque, de modo que a hipotensão é sinal tardio. Este paciente apresenta taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado, extremidades frias e oligúria, caracterizando choque séptico compensado (frio), com pressão arterial ainda preservada. O reconhecimento precoce desses sinais de má perfusão, antes da queda da pressão, é essencial para iniciar a ressuscitação volêmica e evitar progressão para choque descompensado. A monitorização seriada de pulsos, perfusão e diurese é mais sensível que a pressão arterial isolada nessa faixa etária.

• A. A presença de taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado e oligúria já indica choque, mesmo com pressão arterial normal.
• B. Os pulsos centrais e periféricos ainda estão palpáveis e não há hipotensão, afastando a fase descompensada.
• C. A pressão arterial informada (92x58 mmHg) está dentro da faixa normal para a idade, não caracterizando descompensação.

A adrenalina intramuscular é o tratamento de primeira linha na anafilaxia, devendo ser administrada imediatamente ao reconhecimento do quadro, na dose de 0,01 mg/kg (máximo 0,5 mg por dose), preferencialmente no vasto lateral da coxa. Ela reverte a vasodilatação, o edema de via aérea e o broncoespasmo por ação em receptores alfa e beta-adrenérgicos. A dose pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos caso não haja melhora clínica. Corticoides, anti-histamínicos e broncodilatadores são terapias adjuvantes, mas nunca substituem ou retardam a adrenalina.

• A. O anti-histamínico atua apenas sobre sintomas cutâneos e não reverte broncoespasmo ou edema laríngeo, não sendo a primeira linha.
• B. O corticoide é adjuvante e seu início de ação é lento, não devendo ser a primeira medida em quadro com comprometimento de via aérea.
• C. Atrasar a adrenalina para casos de parada cardiorrespiratória é incorreto, pois ela deve ser usada precocemente para evitar a progressão do quadro.

No suporte básico de vida pediátrico com dois socorristas (sem via aérea avançada), a relação compressão-ventilação recomendada é de 15:2, diferente da relação 30:2 usada por um único socorrista. A frequência das compressões deve ser mantida entre 100 e 120 por minuto, com profundidade de pelo menos um terço do diâmetro anteroposterior do tórax. Essa relação otimiza a perfusão coronariana e cerebral ao minimizar interrupções nas compressões, mantendo ventilações eficazes. Após obtenção de via aérea avançada, as compressões passam a ser contínuas, com ventilações assíncronas.

• A. A relação 15:1 não corresponde às diretrizes atuais; além disso, a frequência mínima recomendada é de 100 compressões por minuto.
• B. A relação 5:1 não é recomendada nas diretrizes de suporte básico de vida pediátrico.
• D. A relação 30:2 é utilizada quando há apenas um socorrista realizando a reanimação, não quando há dois socorristas.

Quando a criança com obstrução de via aérea por corpo estranho perde a consciência, a conduta recomendada é iniciar imediatamente ciclos de reanimação cardiopulmonar, com compressões torácicas e ventilações, pois as compressões podem ajudar a deslocar o corpo estranho além de manter a perfusão. A cada ciclo de compressões, antes de ventilar, deve-se abrir a boca e verificar visualmente a presença de corpo estranho visível, removendo-o apenas se estiver visível. A manobra de Heimlich é indicada apenas em crianças conscientes e maiores de 1 ano. Em lactentes conscientes, utilizam-se golpes nas costas intercalados com compressões torácicas.

• A. Suspender a criança pelos membros inferiores com palmadas é indicado apenas enquanto a criança está consciente, e não substitui a reanimação após perda de consciência.
• B. A varredura digital às cegas é contraindicada, pois pode empurrar o corpo estranho mais profundamente na via aérea.
• D. A manobra de Heimlich (compressões abdominais) é contraindicada em lactentes, mesmo quando conscientes, devido ao risco de lesão de órgãos abdominais.

A bronquiolite viral aguda é predominantemente causada pelo vírus sincicial respiratório e seu diagnóstico é clínico, dispensando exames complementares de rotina. Critérios de internação incluem idade menor que 3 meses, desconforto respiratório importante (taquipneia, tiragem, batimento de aletas nasais), hipoxemia (saturação menor que 92-94%), recusa alimentar e letargia. O tratamento é primariamente de suporte, com oxigenoterapia, hidratação adequada e monitorização clínica, pois não há evidência de benefício consistente de broncodilatadores, corticoides ou antibióticos no curso da doença. Este lactente preenche múltiplos critérios de gravidade e deve ser internado.

• B. Broncodilatadores e corticoides não têm benefício comprovado na bronquiolite viral aguda e não substituem a necessidade de internação.
• C. A bronquiolite tem etiologia viral e antibióticos não estão indicados na ausência de evidência de infecção bacteriana associada.
• D. A gravidade do quadro, com hipoxemia, recusa alimentar e letargia, contraindica a alta hospitalar.

O espaçador valvulado reduz a velocidade das partículas e o impacto na orofaringe, aumentando a fração de fármaco que atinge as vias aéreas inferiores e reduzindo a deposição local, o que diminui a incidência de candidíase oral e disfonia. O corticoide inalatório é a droga de escolha para o tratamento de manutenção da asma persistente, atuando na redução da inflamação das vias aéreas, com efeito terapêutico pleno alcançado após dias a semanas de uso regular, não sendo adequado para alívio agudo de crises. Mesmo com o uso do espaçador, recomenda-se o enxágue da boca após a inalação para reduzir ainda mais o risco de efeitos adversos locais. A suspensão deve ser gradual e orientada pelo controle clínico, e não baseada apenas em curtos períodos assintomáticos.

• A. A suspensão do corticoide inalatório deve ser gradual, baseada no controle clínico sustentado por período adequado, não apenas por 7 dias assintomáticos.
• B. O efeito anti-inflamatório do corticoide inalatório é cumulativo e não imediato, sendo inadequado seu uso restrito a períodos de crise.
• C. O espaçador reduz, mas não elimina completamente o risco de efeitos locais, sendo recomendada a higiene oral após o uso.

A sibilância recorrente do lactente associada exclusivamente a infecções respiratórias virais, sem sintomas entre as crises, sem história familiar de atopia e com crescimento e desenvolvimento normais, é compatível com o fenótipo de sibilância transitória precoce (induzida por vírus), que tende a resolver-se até os 3 a 6 anos de idade. Esse fenótipo se diferencia da asma do lactente, que cursa com maior associação a atopia pessoal ou familiar, sibilância também fora do contexto infeccioso e maior risco de persistência dos sintomas na infância. A fibrose cística cursaria com manifestações digestivas, déficit de crescimento e infecções respiratórias recorrentes mais graves, o que não está presente neste caso. O refluxo gastroesofágico como causa de broncoaspiração tipicamente se associa a sintomas digestivos e sibilância não restrita a quadros infecciosos.

• A. A asma do lactente geralmente se associa a atopia pessoal ou familiar e sibilância também em contextos não infecciosos, ausentes neste caso.
• C. O refluxo gastroesofágico com broncoaspiração tipicamente apresenta sintomas digestivos associados e sibilância não restrita a infecções virais.
• D. A fibrose cística cursaria com déficit de crescimento, sintomas digestivos e infecções respiratórias recorrentes mais graves, não presentes neste quadro.

O quadro de doença pulmonar supurativa recorrente associada a má absorção intestinal e desnutrição em lactente é clássico de fibrose cística. O teste do suor, que mede a concentração de cloreto no suor estimulado por iontoforese com pilocarpina, é o exame padrão-ouro para confirmação diagnóstica, sendo considerado positivo quando o cloreto é maior ou igual a 60 mEq/L em duas amostras. A confirmação deve ser seguida, quando disponível, de análise genética do gene CFTR.

• A. Pode mostrar alterações sugestivas de doença pulmonar crônica, mas não é específica nem diagnóstica.
• B. Avalia insuficiência pancreática exócrina, mas não confirma o diagnóstico de fibrose cística.
• D. Sugere má absorção de gorduras, mas não estabelece o diagnóstico etiológico.

A criança apresenta sinais de desidratação leve a moderada (irritabilidade, olhos fundos, mucosas secas, sede aumentada), sem sinais de choque ou desidratação grave, o que indica terapia de reidratação oral (TRO) como primeira linha, conforme protocolo do Ministério da Saúde. A TRO deve ser oferecida em pequenos volumes e de forma frequente para minimizar vômitos. A suplementação de zinco (10-20 mg/dia por 10 a 14 dias) é recomendada em todos os casos de diarreia aguda em crianças, pois reduz a duração e a gravidade do episódio e previne recorrências nos meses seguintes.

• A. A via venosa é reservada para desidratação grave ou falha da via oral, o que não é o caso aqui.
• C. A omissão do zinco deixa de oferecer um benefício comprovado na redução da duração e gravidade da diarreia.
• D. Antibiótico não é indicado empiricamente em diarreia aquosa sem sinais de disenteria ou toxemia.

O retardo na eliminação de mecônio (mais de 24 a 48 horas), associado a distensão abdominal progressiva e à eliminação explosiva de fezes após estímulo retal (sinal característico do esvaziamento de uma ampola retal vazia à palpação, mas com fezes acumuladas acima da zona agangliônica), são achados clássicos da doença de Hirschsprung. Essa condição resulta da ausência congênita de células ganglionares no plexo mioentérico, levando a um segmento intestinal distal não relaxado e obstrução funcional. O diagnóstico é confirmado por biópsia retal por sucção, mostrando ausência de células ganglionares e hipertrofia de fibras nervosas colinérgicas.

• A. Causaria obstrução mecânica evidente ao exame físico perianal, com estreitamento visível do orifício anal, não descrito no caso.
• B. Pode causar constipação, mas não explica o retardo de eliminação de mecônio associado a distensão progressiva nem o sinal de evacuação explosiva.
• D. A constipação funcional tipicamente se inicia após o período neonatal, associada à introdução alimentar ou retenção voluntária, e cursa com escape fecal (encoprese), ausente neste caso.

Trata-se de refluxo gastroesofágico fisiológico do lactente, extremamente comum até os 12 a 18 meses de vida, caracterizado por regurgitações frequentes sem repercussão no crescimento, sem sinais de alarme (irritabilidade importante, recusa alimentar, hematêmese, falha de crescimento, sintomas respiratórios). Nesses casos, a conduta é orientação dos pais quanto ao caráter autolimitado e benigno da condição, com medidas posturais e de técnica alimentar, sem necessidade de exames complementares ou medicação. A investigação com pHmetria, endoscopia ou tratamento farmacológico é reservada para casos com sinais de alarme sugestivos de doença do refluxo gastroesofágico.

• B. Procedimento invasivo reservado para suspeita de complicações como esofagite, não indicado neste cenário benigno.
• C. Exame invasivo reservado para suspeita de doença do refluxo com sintomas atípicos ou refratários, não indicado em refluxo fisiológico.
• D. Medicação não é indicada sem sinais de doença do refluxo, pois o quadro descrito é fisiológico e autolimitado.

Em lactentes em aleitamento materno exclusivo com suspeita de alergia à proteína do leite de vaca, a conduta recomendada é a manutenção do aleitamento materno com exclusão do leite de vaca e derivados da dieta materna, já que proteínas alimentares ingeridas pela mãe podem ser excretadas no leite e sensibilizar o lactente. O aleitamento materno deve ser preservado pelos seus benefícios imunológicos e nutricionais, sendo a dieta de exclusão materna a primeira linha de tratamento, com reavaliação da melhora dos sintomas em 2 a 4 semanas.

• A. Introduzir leite de vaca integral manteria a exposição ao alérgeno e perpetuaria os sintomas.
• B. A fórmula de soja não é recomendada como primeira escolha em lactentes menores de 6 meses pelo risco de sensibilização cruzada e não substitui o aleitamento materno.
• C. A fórmula extensamente hidrolisada é indicada quando não há aleitamento materno disponível ou quando a dieta de exclusão materna falha, não como primeira conduta em vigência de amamentação.

O quadro clínico de dor abdominal em cólica intermitente com períodos de letargia, vômitos e fezes em 'gelatina de framboesa' (geleia de groselha) é clássico de invaginação intestinal, mais comum entre 6 meses e 3 anos de idade. A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha, com alta sensibilidade e especificidade, mostrando o sinal característico de 'alvo' ou 'donut' em corte transversal e o sinal do 'pseudo-rim' em corte longitudinal, além de permitir avaliação sem exposição à radiação ionizante.

• A. Pode ser usado tanto para diagnóstico quanto para tratamento (redução hidrostática), mas não é o exame inicial de triagem diagnóstica.
• B. Envolve radiação ionizante e não é o exame inicial de escolha quando a ultrassonografia está disponível.
• D. Pode sugerir obstrução intestinal, mas tem baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico específico de invaginação.

A presença de frequência cardíaca abaixo de 100 bpm associada a respiração irregular (gasping) ou apneia após as manobras iniciais indica falha da reanimação básica e é indicação clara de ventilação com pressão positiva (VPP), que deve ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida (o chamado 'minuto de ouro'). A VPP é a intervenção mais eficaz e frequentemente suficiente para corrigir a bradicardia e a hipoxemia neonatal, devendo ser guiada por monitorização da saturação de oxigênio e frequência cardíaca, com ajuste da fração de oxigênio conforme protocolo.

• A. A adrenalina é reservada para frequência cardíaca persistentemente abaixo de 60 bpm apesar de VPP e compressões torácicas adequadas, não sendo o passo inicial.
• B. As compressões torácicas são indicadas apenas se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz, o que ainda não foi tentado neste caso.
• D. A estimulação tátil adicional é insuficiente diante de frequência cardíaca baixa e respiração irregular, retardando uma intervenção necessária.

Atribuindo os valores: FC 110 bpm (2), respiração irregular (1), tônus com alguma flexão (1), careta (1) e cianose de extremidades (1), o escore total é 6, compatível com depressão leve a moderada. O escore de Apgar deve ser sempre reavaliado aos 5 minutos (e a cada 5 minutos se persistir baixo) para acompanhar a evolução e orientar a necessidade de intervenções adicionais. Ele não deve ser usado isoladamente para decidir reanimação, que se baseia em respiração, tônus e frequência cardíaca avaliados em tempo real. Além disso, o Apgar tem baixo valor preditivo isolado para prognóstico neurológico, sendo apenas um dos elementos da avaliação global do recém-nascido.

• A. Um escore de 6 no primeiro minuto indica depressão leve a moderada, exigindo reavaliação e acompanhamento, não sendo considerado normal.
• C. Um escore de 6 não caracteriza asfixia grave, que corresponderia a valores entre 0 e 3; a decisão de reanimar é clínica e não depende exclusivamente do escore.
• D. O Apgar isoladamente tem baixo valor preditivo para sequelas neurológicas, sendo uma limitação reconhecida do escore.

A sepse neonatal precoce, que ocorre nas primeiras 72 horas de vida, está associada a fatores de risco materno-fetais como ruptura prolongada de membranas e corioamnionite, sendo causada principalmente por Streptococcus agalactiae (grupo B) e Escherichia coli. O esquema empírico recomendado pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria é ampicilina associada a um aminoglicosídeo, geralmente gentamicina, que cobre esses patógenos com sinergismo bactericida. A ceftriaxona deve ser evitada em neonatos pela interação com cálcio (risco de precipitação biliar e nefrotoxicidade) e pelo deslocamento da bilirrubina da albumina. Vancomicina e oxacilina são reservadas para suspeita de infecção estafilocócica, mais associada à sepse tardia e a dispositivos invasivos.

• B. Vancomicina e cefepima são reservadas para sepse neonatal tardia ou suspeita de germes resistentes, não sendo a primeira escolha para sepse precoce.
• C. Oxacilina e amicacina não cobrem adequadamente o Streptococcus do grupo B e são indicadas principalmente para sepse neonatal tardia por estafilococos.
• D. A ceftriaxona é contraindicada em recém-nascidos, especialmente nas primeiras semanas de vida, pelo risco de deslocamento da bilirrubina e precipitação com cálcio.

A síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina) ocorre predominantemente em prematuros, especialmente sem corticoide antenatal, por deficiência quantitativa e qualitativa de surfactante pulmonar, levando a colapso alveolar progressivo. O quadro clínico clássico inclui taquipneia, retrações, gemido e cianose nas primeiras horas de vida, com piora progressiva se não tratado. O padrão radiológico típico é o infiltrado reticulogranular difuso em vidro moído com broncogramas aéreos e volume pulmonar reduzido, diferente da taquipneia transitória, que mostra hiperinsuflação e trama vascular proeminente. A ausência de corticoide antenatal e a prematuridade são os principais fatores de risco reforçando esse diagnóstico.

• B. A pneumonia neonatal geralmente cursa com fatores de risco infecciosos maternos e infiltrados radiológicos assimétricos ou focais, não o padrão difuso em vidro moído característico deste caso.
• C. A taquipneia transitória ocorre mais em termo ou pré-termo tardio após parto cesáreo sem trabalho de parto, com radiografia mostrando hiperinsuflação e trama vascular aumentada, não o padrão reticulogranular descrito.
• D. A hipertensão pulmonar persistente ocorre predominantemente em recém-nascidos a termo ou pós-termo e cursa com cianose refratária à oxigenoterapia, sem o padrão radiológico reticulogranular descrito.

Em recém-nascidos sintomáticos com glicemia entre 25 e 40 mg/dL, a conduta inicial recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria é tentar a correção por via enteral, oferecendo o seio materno ou leite ordenhado, com reavaliação da glicemia em 30 a 60 minutos após a mamada. A glicose intravenosa fica reservada para hipoglicemia grave (geralmente abaixo de 25 a 20 mg/dL), persistência dos sintomas após tentativa enteral, intolerância alimentar ou impossibilidade de via oral. Filhos de mães diabéticas apresentam hiperinsulinismo transitório pela exposição à hiperglicemia materna intraútero, predispondo à hipoglicemia nas primeiras horas de vida, mas o aleitamento materno deve ser mantido e estimulado, sendo a base do manejo nos casos leves e moderados.

• A. A internação em UTI sem intervenção retarda a correção da hipoglicemia; a prioridade é a oferta enteral imediata com reavaliação precoce.
• B. O aleitamento materno deve ser mantido e estimulado; não há indicação de suspendê-lo nem de substituí-lo por fórmulas especiais.
• D. A glicose intravenosa em bolus é reservada para hipoglicemia grave, sintomática refratária ou com glicemia muito baixa, não sendo a primeira conduta neste caso com sucção vigorosa preservada.

Recém-nascidos com peso acima do percentil 90 para a idade gestacional na curva de crescimento intrauterino (como a curva de Fenton) são classificados como grandes para a idade gestacional (GIG). Essa condição está frequentemente associada a diabetes materno, mal controlado ou não, resultando em hiperinsulinismo fetal, que predispõe à hipoglicemia neonatal nas primeiras horas de vida por queda abrupta do aporte de glicose materno após o clampeamento do cordão. Além do risco metabólico, o GIG também apresenta maior risco de tocotraumatismo, como distocia de ombro e fratura de clavícula, devendo ser monitorado clinicamente após o parto. A idade gestacional de 38 semanas classifica o recém-nascido como termo, não pós-termo.

• A. O peso acima do percentil 90 não é considerado adequado para a idade gestacional, que corresponde à faixa entre os percentis 10 e 90.
• B. Idade gestacional de 38 semanas corresponde a termo, não pós-termo (que seria igual ou superior a 42 semanas).
• C. Peso acima do percentil 90 corresponde a grande para a idade gestacional, não pequeno; o risco de policitemia é mais associado a PIG, embora também possa ocorrer em GIG, mas a classificação do peso está invertida nesta opção.

A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele associada a disfunção da barreira cutânea e predisposição atópica, como evidenciado pela história de rinite alérgica. O tratamento de base consiste no uso regular e contínuo de emolientes para restaurar a barreira cutânea e reduzir a frequência das crises, associado ao uso de corticoide tópico de baixa a média potência nas áreas afetadas durante as exacerbações, respeitando o tempo mínimo necessário para evitar efeitos adversos como atrofia cutânea. Áreas de pele fina, como flexuras, exigem corticoides de menor potência. Não há indicação de antibiótico ou antifúngico tópico na ausência de sinais de infecção secundária.

• A. Não há sinais de infecção secundária que justifiquem antibiótico tópico, e corticoide de alta potência em uso contínuo aumenta o risco de atrofia cutânea, especialmente em áreas flexurais.
• B. Não há indicação de antifúngico na ausência de suspeita de infecção fúngica, e o uso de emoliente deve ser regular e contínuo, não apenas esporádico.
• D. O uso contínuo prolongado de corticoide de alta potência em monoterapia aumenta o risco de efeitos adversos locais e sistêmicos, sendo inadequado para manutenção, além de áreas flexurais exigirem potências menores.

O quadro clínico descrito, com prurido de piora noturna, lesões em espaços interdigitais e região periumbilical, além de sintomas semelhantes em contactantes domiciliares, é típico de escabiose. O tratamento recomendado é a permetrina tópica a 5%, aplicada em todo o corpo (exceto face, em lactentes pode-se incluir couro cabeludo), deixada agir por 8 a 12 horas e repetida em 7 a 14 dias para eliminar formas imaturas que eclodiram após o primeiro tratamento. Todos os contactantes domiciliares devem ser tratados simultaneamente, mesmo assintomáticos, para evitar reinfestação, já que a transmissão ocorre por contato pele a pele prolongado. A permetrina a 1% é formulação usada para pediculose, não para escabiose.

• A. Corticoide e antialérgico tratam apenas o sintoma do prurido, mas não eliminam o ácaro Sarcoptes scabiei, sendo obrigatório o uso de escabicida específico.
• B. A ivermectina tópica não é a formulação padrão para escabiose (a sistêmica oral é opção em casos especiais), e os contactantes domiciliares devem sempre ser tratados para evitar reinfestação.
• D. A permetrina a 1% é a concentração usada para pediculose (couro cabeludo), e não trata adequadamente a escabiose, que requer aplicação em todo o corpo com a concentração de 5%.

O quadro é compatível com anemia ferropriva, a causa mais comum de anemia na infância, confirmada por anemia microcítica com ferritina baixa. O tratamento de escolha é a reposição oral de ferro elementar na dose de 3 a 5 mg/kg/dia, mantida por 3 a 4 meses após a normalização da hemoglobina para repor os estoques corporais. A resposta terapêutica deve ser monitorada com hemograma de controle em 30 dias, esperando-se aumento de hemoglobina de pelo menos 1 g/dL. Orientação alimentar associada é importante, mas não substitui a reposição medicamentosa quando já há anemia estabelecida.

• A. Transfusão é reservada para anemia grave sintomática ou instabilidade hemodinâmica, não para ferropenia leve a moderada estável.
• B. O quadro é de deficiência de ferro, não de vitamina B12; a reposição de B12 não corrige a microcitose nem a ferropenia.
• D. A orientação alimentar isolada é insuficiente para corrigir a anemia já instalada; é necessária reposição de ferro.

A combinação de pancitopenia (anemia, neutropenia e plaquetopenia), dor óssea noturna, hepatomegalia e linfonodomegalia em criança constitui sinal de alerta clássico para leucemia aguda, a neoplasia maligna mais comum na infância. Esses achados exigem investigação urgente, pois sugerem infiltração medular por células neoplásicas que suprime a hematopoese normal. A criança deve ser encaminhada imediatamente a um serviço especializado para mielograma e demais exames diagnósticos, sem retardo por tentativas terapêuticas empíricas. O retardo no diagnóstico piora o prognóstico e aumenta o risco de complicações como sangramento e infecção grave.

• B. A observação domiciliar é inadequada diante de pancitopenia e sinais de alerta oncológico, que exigem investigação hospitalar urgente.
• C. O quadro não é compatível com infecção bacteriana simples e a antibioticoterapia empírica sem investigação retardaria o diagnóstico de uma condição grave.
• D. A anemia faz parte de pancitopenia por provável infiltração medular, não consistente com simples ferropenia; tratar como ferropriva retardaria o diagnóstico oncológico.

O quadro descrito é típico de crise vaso-oclusiva (crise álgica), a complicação mais frequente da doença falciforme, causada pela obstrução microvascular por hemácias falcizadas. O manejo inicial consiste em analgesia precoce e adequada, geralmente com escalonamento de analgésicos conforme a intensidade da dor (podendo incluir opioides em dor intensa), associada a hidratação venosa para reduzir a viscosidade sanguínea. A dor deve ser tratada rapidamente, pois o atraso na analgesia é uma das principais falhas assistenciais nessa condição. Antibioticoterapia e transfusão são reservadas para situações específicas, como suspeita de infecção ou anemia grave sintomática, respectivamente, não sendo a conduta inicial nesse caso sem tais achados.

• A. A exsanguineotransfusão é reservada para complicações graves como síndrome torácica aguda grave ou acidente vascular cerebral, não para crise álgica simples.
• C. Não há evidência de foco infeccioso no caso descrito; antibioticoterapia empírica não é a conduta inicial na crise álgica não complicada.
• D. A transfusão não é indicada de rotina na crise vaso-oclusiva simples sem queda significativa da hemoglobina basal ou instabilidade clínica.

A suspeita de violência sexual contra criança constitui notificação compulsória obrigatória ao Conselho Tutelar, conforme o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) e a Portaria de Notificação Compulsória do Ministério da Saúde, independentemente de confirmação diagnóstica ou consentimento dos responsáveis. O médico tem o dever legal de notificar diante de suspeita fundamentada, não sendo necessário aguardar exame pericial ou autorização familiar, já que o objetivo é a proteção imediata da criança. A notificação não configura quebra de sigilo médico, pois está prevista em lei como exceção ao sigilo quando há risco à vida ou à integridade de terceiros vulneráveis. O Conselho Tutelar, juntamente com a rede de proteção, é responsável por adotar as medidas protetivas cabíveis.

• A. A notificação ao Conselho Tutelar é dever do profissional de saúde e não pode ser transferida unicamente à família.
• B. A notificação deve ser feita diante de suspeita, sem necessidade de aguardar confirmação pericial, para não retardar a proteção da criança.
• C. A notificação compulsória não depende de autorização dos responsáveis, especialmente quando um deles pode ser o agressor ou estar negligente.

Nos casos de violência sexual com penetração e atendimento em até 72 horas, o protocolo do Ministério da Saúde recomenda a profilaxia pós-exposição ao HIV com antirretrovirais, idealmente iniciada o mais precocemente possível, além da profilaxia para infecções sexualmente transmissíveis não virais (como sífilis, gonorreia e clamídia) com antibioticoterapia apropriada para idade e peso. A contracepção de emergência também deve ser considerada em meninas pós-menarca, mas não substitui as profilaxias infecciosas. Não se deve aguardar sorologia do agressor, pois isso retardaria profilaxias que são mais eficazes quanto mais precocemente iniciadas.

• A. A profilaxia para HIV é indicada em casos de violência sexual com penetração dentro da janela de até 72 horas, independentemente do estado vacinal para hepatite B.
• B. Aguardar sorologias do agressor atrasa profilaxias essenciais e não é necessário para iniciar o protocolo, que deve ser baseado no risco da exposição.
• C. A profilaxia para IST não virais deve ser iniciada já na primeira consulta, não postergada, assim como a avaliação para profilaxia antirretroviral.

O quadro apresenta febre com duração igual ou superior a 5 dias associada a pelo menos quatro dos cinco critérios clínicos principais da doença de Kawasaki: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações em lábios e cavidade oral (fissuras labiais e língua em framboesa), exantema polimorfo, alterações em extremidades (edema endurado) e linfadenopatia cervical. A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de médios vasos, mais comum em menores de 5 anos, com risco de aneurismas coronarianos se não tratada precocemente com imunoglobulina intravenosa e ácido acetilsalicílico. O diagnóstico é clínico, não havendo exame laboratorial específico confirmatório.

• A. A escarlatina cursa com exantema áspero e sinal de Filatov, geralmente sem conjuntivite bilateral ou edema de extremidades, e está associada a infecção estreptocócica confirmável por teste rápido ou cultura.
• C. A síndrome de Stevens-Johnson apresenta lesões mucocutâneas bolhosas e descolamento epidérmico, tipicamente relacionada a exposição medicamentosa recente, não ao conjunto de achados descritos.
• D. O sarampo cursa com exantema morbiliforme de progressão céfalo-caudal e manchas de Koplik, em contexto epidemiológico de não vacinação, sem o edema de extremidades típico.

O quadro de púrpura palpável em áreas de extensão (membros inferiores e nádegas), associada a artrite ou artralgia, dor abdominal e envolvimento renal (hematúria), com plaquetas e coagulograma normais, é característico da púrpura de Henoch-Schönlein, a vasculite por IgA mais comum na infância. Frequentemente precedida por infecção de vias aéreas superiores, essa vasculite afeta pequenos vasos e pode cursar com nefrite associada, que deve ser monitorada pelo risco de evolução para doença renal crônica. O diagnóstico é predominantemente clínico, sendo a contagem normal de plaquetas um dado importante para diferenciar de púrpuras trombocitopênicas.

• A. O lúpus eritematoso sistêmico juvenil tipicamente cursa com outros achados sistêmicos como fotossensibilidade e múltiplas citopenias, sendo menos comum nessa faixa etária com esse padrão de apresentação.
• C. A meningococcemia cursa com quadro séptico agudo, febre alta e deterioração clínica rápida, incompatível com o quadro afebril e subagudo descrito.
• D. Na púrpura trombocitopênica idiopática, a plaquetopenia é a marca característica, e não há dor abdominal, artrite ou acometimento renal típicos como neste caso.

A criança apresenta cetoacidose diabética grave (pH < 7,2, bicarbonato < 10 mEq/L) com sinais de desidratação e comprometimento hemodinâmico leve. O manejo inicial segue o protocolo da Sociedade Brasileira de Pediatria e da ISPAD: expansão volêmica cuidadosa com solução isotônica (10-20 mL/kg na primeira hora), evitando correção rápida da osmolaridade pelo risco de edema cerebral, seguida de reposição hídrica e eletrolítica ao longo de 24-48 horas. A insulinoterapia contínua intravenosa (0,05-0,1 UI/kg/hora) é iniciada somente após a primeira hora de expansão volêmica, nunca em bólus, pois este aumenta o risco de queda abrupta da osmolaridade e edema cerebral.

• A. A via subcutânea não é adequada na fase aguda da CAD devido à absorção errática na vigência de desidratação e má perfusão periférica; a via correta é a intravenosa contínua.
• C. O bólus de insulina intravenosa é contraindicado na CAD pediátrica pelo risco aumentado de edema cerebral por queda rápida da osmolaridade.
• D. O bicarbonato de sódio não é recomendado de rotina na CAD, pois pode agravar a hipocalemia e aumentar o risco de edema cerebral, sendo reservado para acidose extrema com instabilidade hemodinâmica refratária.