Questões de infectologia para o Revalida

O paciente apresenta dengue com sinais de alarme (dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hemoconcentração com queda de plaquetas), classificando-se como Grupo C pelo PCDT do Ministério da Saúde. A conduta recomendada é internação hospitalar (ou em leito de observação com estrutura adequada) para reposição volêmica intravenosa imediata com cristaloide, iniciando com 10 mL/kg na primeira hora, e reavaliação clínica e de hematócrito em até 2 horas. O retardo no início da hidratação intravenosa aumenta o risco de evolução para dengue grave com choque.

• B. A alta é contraindicada na presença de sinais de alarme, que indicam risco de evolução para dengue grave.
• C. Analgésico isolado sem reposição volêmica não trata a hemoconcentração e o risco de extravasamento plasmático.
• D. A hidratação oral é insuficiente diante de sinais de alarme já estabelecidos, que exigem reposição intravenosa imediata.

Pelo PCDT de dengue, o Grupo A corresponde aos casos sem sangramento espontâneo ou induzido, sem comorbidades de risco, sem sinais de alarme e sem condições clínicas especiais ou risco social. A conduta é manejo ambulatorial com hidratação oral abundante e analgesia com paracetamol, orientando retorno imediato caso surjam sinais de alarme. Essa paciente não apresenta nenhum critério que a eleve para os grupos B, C ou D.

• A. O Grupo C requer presença de sinal de alarme, que a paciente não apresenta.
• B. O Grupo B exige sangramento de pele espontâneo ou induzido pela prova do laço, ou presença de comorbidade de risco, ausentes neste caso.
• C. O Grupo D é reservado a casos com sinais de choque, sangramento grave ou disfunção orgânica grave, ausentes no quadro descrito.

O paciente apresenta sinais clássicos de choque por dengue (extremidades frias, enchimento capilar lentificado, pulso fino, hipotensão), configurando dengue grave (Grupo D) pelo PCDT. A conduta inicial é expansão volêmica rápida com cristaloide (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato) na dose de 20 mL/kg em até 20 minutos, podendo ser repetida até três vezes conforme resposta clínica, com reavaliação contínua de sinais vitais, diurese e hematócrito. O atraso na reposição agressiva aumenta significativamente a mortalidade por choque hipovolêmico.

• A. A transfusão só está indicada após confirmação de sangramento significativo ou queda do hematócrito sem resposta à reposição volêmica, não como conduta inicial no choque.
• B. Esse volume e tempo de infusão são adequados para sinais de alarme sem choque (Grupo C), insuficientes para reverter choque estabelecido.
• C. Hidratação oral é contraindicada em paciente chocado, que não tolera via oral e necessita de expansão intravenosa imediata.

A prova do laço é o exame físico padronizado pelo Ministério da Saúde para avaliar fragilidade capilar em pacientes com suspeita de dengue. Realiza-se insuflando o manguito do esfigmomanômetro até o valor médio entre a pressão sistólica e diastólica, mantendo por 5 minutos em adultos (3 minutos em crianças), e contando o número de petéquias formadas em um quadrado de 2,5 cm na face anterior do antebraço. O resultado positivo (igual ou maior que 20 petéquias em adultos) indica sangramento induzido, classificando o paciente pelo menos como Grupo B.

• A. O sinal de Nikolsky avalia descolamento epidérmico em doenças bolhosas, sem relação com a avaliação de fragilidade capilar na dengue.
• B. Não existe teste padronizado de torniquete venoso prolongado de 10 minutos no PCDT; o tempo e a técnica corretos são os da prova do laço clássica.
• C. A manobra de Valsalva avalia resposta hemodinâmica autonômica, não fragilidade capilar.

Em toda suspeita de dengue, anti-inflamatórios não esteroidais (como ibuprofeno e diclofenaco) e ácido acetilsalicílico devem ser evitados, pois aumentam o risco de sangramento por efeito antiplaquetário e podem agravar lesão gástrica, além de risco de síndrome de Reye com AAS em crianças. O paracetamol é o analgésico e antitérmico de escolha, respeitando a dose máxima diária, pela ausência de efeito sobre a função plaquetária. Essa orientação é válida desde a suspeita clínica inicial, antes mesmo da confirmação laboratorial.

• A. AAS tem efeito antiplaquetário e aumenta risco hemorrágico, sendo contraindicado na suspeita de dengue independentemente da associação.
• C. O ibuprofeno permanece contraindicado nessa associação, mantendo o risco de sangramento mesmo com a adição de dipirona.
• D. O diclofenaco é também um AINE e mantém o risco de sangramento e disfunção plaquetária, sendo igualmente contraindicado.

A fase crônica da chikungunya, definida por sintomas articulares persistentes além de 3 meses do início da doença, é tratada com anti-inflamatórios não esteroidais associados a fisioterapia e reabilitação, reservando-se corticoides e imunomoduladores (como metotrexato) para casos refratários ou com padrão inflamatório mais exuberante, sob critério reumatológico. Diferente da fase aguda, em que os AINEs são evitados pelo risco de sangramento, na fase crônica eles são a base do tratamento analgésico e anti-inflamatório. Não há indicação de antibiótico ou antiviral nessa fase, pois não se trata de infecção bacteriana ativa nem de replicação viral persistente tratável.

• A. Não existe tratamento antiviral específico eficaz para a fase crônica da chikungunya, que não decorre de replicação viral ativa persistente tratável com aciclovir.
• B. Não há evidência de infecção bacteriana neste quadro, sendo a artralgia crônica de mecanismo inflamatório pós-viral, não séptico.
• D. Corticoide sistêmico em dose alta não é primeira linha, sendo reservado a casos refratários e com monitorização especializada pelos efeitos adversos.

Diante de microcefalia com suspeita de síndrome congênita do zika vírus, a ultrassonografia transfontanelar é o exame de imagem inicial recomendado pelo Ministério da Saúde, por ser acessível, não invasivo e capaz de identificar calcificações intracranianas, ventriculomegalia e outras alterações estruturais sugestivas da infecção congênita. A ressonância magnética fica reservada para casos em que a ultrassonografia é inconclusiva ou quando se necessita de maior detalhamento anatômico, geralmente após o fechamento da fontanela. A investigação deve ser complementada com avaliação oftalmológica, auditiva e sorológica/molecular específica para zika.

• A. A radiografia simples de crânio não avalia adequadamente estruturas encefálicas nem calcificações intraparenquimatosas finas, sendo pouco útil nessa investigação.
• C. A ressonância magnética não é o exame inicial de triagem por exigir sedação e maior complexidade logística, sendo reservada para casos selecionados.
• D. O ecocardiograma avalia malformações cardíacas, não fazendo parte da investigação de primeira linha da microcefalia por zika congênita.

A paciente apresenta critérios de malária grave por Plasmodium falciparum: alteração do nível de consciência, insuficiência renal (creatinina elevada e oligúria), anemia grave, icterícia, hiperlactatemia e hiperparasitemia (acima de 4-5%), configurando disfunção multiorgânica. O tratamento recomendado pelo Ministério da Saúde para malária grave é a internação em unidade de terapia intensiva com artesunato intravenoso, droga de escolha por reduzir mortalidade em comparação à quinina. O manejo inclui ainda suporte hemodinâmico, controle glicêmico e monitorização renal rigorosa.

• A. A cloroquina não é eficaz contra Plasmodium falciparum resistente e não é indicada em casos graves.
• C. O tratamento ambulatorial é contraindicado em malária grave, que exige internação e terapia parenteral imediata.
• D. A quinina oral associada à clindamicina é esquema para gestantes com malária não complicada, inadequado para quadro grave com via oral comprometida pela alteração de consciência.

O quadro clínico de febre prolongada, hepatoesplenomegalia e pancitopenia em criança procedente de área endêmica é altamente sugestivo de leishmaniose visceral (calazar). O diagnóstico é confirmado pela combinação de teste rápido imunocromatográfico (rK39), de fácil realização e alta sensibilidade, com exame parasitológico direto de aspirado de medula óssea, que permite visualização das formas amastigotas de Leishmania infantum, considerado padrão de referência. O tratamento de escolha nos casos sem critérios de gravidade é o antimonial pentavalente (antimoniato de meglumina).

• A. A hemocultura não identifica Leishmania, sendo útil para investigação de outras infecções bacterianas sistêmicas.
• B. O teste de Paul-Bunnell é utilizado na investigação de mononucleose infecciosa, não de leishmaniose visceral.
• D. O PPD avalia exposição ao Mycobacterium tuberculosis e não contribui para o diagnóstico de leishmaniose visceral.

A transmissão oral da doença de Chagas ocorre pela ingestão de alimentos contaminados por Trypanosoma cruzi, geralmente por triturarão acidental de triatomíneos infectados ou contaminação por suas fezes durante o processamento artesanal de alimentos como açaí, caldo de cana e outros sucos de frutas na região Norte do Brasil. Essa via é responsável pela maioria dos surtos de doença de Chagas aguda na Amazônia atualmente, superando a transmissão vetorial clássica por picada. O quadro agudo caracteriza-se por febre, edema (sinal de Romaña quando há porta de entrada ocular), hepatoesplenomegalia e miocardite em casos mais graves.

• A. Não há relato de contato direto com animal silvestre, e o padrão do surto é consistente com contaminação alimentar coletiva.
• C. A transmissão transplacentária não explica surtos familiares simultâneos associados ao consumo de alimento comum.
• D. Os triatomíneos não picam durante o consumo do alimento; a contaminação ocorre pela presença do parasito no próprio alimento processado.

A doença de Chagas crônica pode cursar com destruição dos neurônios do plexo mioentérico (plexo de Auerbach) no trato digestivo, levando a megaesôfago e megacólon chagásicos. O megaesôfago manifesta-se com disfagia progressiva, regurgitação e perda de peso, e o aspecto radiológico clássico é a dilatação esofágica com afilamento distal em “bico de pássaro”, semelhante à acalasia idiopática, mas de etiologia chagásica comprovada pela sorologia positiva e epidemiologia compatível. O tratamento pode incluir dilatação endoscópica, cardiomiotomia ou, em casos avançados, esofagectomia.

• A. A neoplasia esofágica cursaria com imagem de estenose irregular, não com dilatação simétrica e aspecto de bico de pássaro.
• B. A acalasia idiopática apresenta aspecto radiológico semelhante, mas neste caso a sorologia positiva para Chagas e o contexto epidemiológico apontam etiologia chagásica.
• C. A doença do refluxo gastroesofágico cursa com estenose peptídica distal, não com dilatação importante em bico de pássaro, e não explica o contexto epidemiológico.

O esquema básico recomendado pelo Ministério da Saúde para tuberculose em adultos e adolescentes é o RHZE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) na fase intensiva de 2 meses, seguido de rifampicina e isoniazida (RH) na fase de manutenção por 4 meses, totalizando 6 meses de tratamento. O etambutol foi incorporado à fase intensiva para reduzir o risco de falência por resistência primária à isoniazida. Esse esquema é padronizado em comprimidos de dose fixa combinada (4 em 1), facilitando a adesão. O esquema é indicado para casos novos, sem necessidade de ajuste quando não há resistência identificada no TRM-TB.

• A. A duração da fase de manutenção está incorreta; deveria ser de 4 meses, não 7.
• B. Omite a pirazinamida na fase intensiva, essencial para reduzir a duração total do tratamento.
• D. Monoterapia com isoniazida é tratamento de tuberculose latente, não de doença ativa.

Hepatotoxicidade clinicamente significativa (sintomas associados a elevação de transaminases maior que 3 vezes o limite superior da normalidade, ou elevação assintomática maior que 5 vezes) exige suspensão imediata de todos os tuberculostáticos hepatotóxicos. Após a normalização das enzimas hepáticas e resolução dos sintomas, os fármacos devem ser reintroduzidos um a um, geralmente começando por etambutol e rifampicina, com pirazinamida sendo a última opção ou substituída definitivamente se a hepatotoxicidade for grave. Pirazinamida, isoniazida e rifampicina são os fármacos mais associados a lesão hepática. Manter o esquema nessa situação expõe a paciente a risco de insuficiência hepática aguda.

• B. Substituir apenas um fármaco sem suspender o esquema completo não trata a hepatotoxicidade estabelecida.
• C. Reduzir a dose não é conduta validada diante de hepatotoxicidade sintomática; a suspensão completa é necessária.
• D. Manter o esquema com sintomas e transaminases muito elevadas expõe a risco de hepatite fulminante.

O TRM-TB detecta o DNA de Mycobacterium tuberculosis e mutações associadas à resistência à rifampicina em poucas horas, sendo o teste de escolha para triagem inicial em casos suspeitos de tuberculose, especialmente em populações de risco para resistência. Quando há detecção de resistência à rifampicina, é obrigatório o envio de amostra para cultura com teste de sensibilidade a fármacos de primeira e segunda linha, além de encaminhamento a serviço de referência para tuberculose drogarresistente, pois o esquema básico é inadequado nesses casos. A cultura segue sendo o método de referência (padrão-ouro) para confirmação diagnóstica e para monitoramento de resposta terapêutica. O TRM-TB não substitui a cultura, mas agiliza a decisão inicial sobre o esquema terapêutico.

• B. O esquema básico contém rifampicina, inadequado quando há resistência detectada a esse fármaco.
• C. Repetir o teste atrasa o início do tratamento adequado; o resultado de resistência já direciona a conduta.
• D. Radiografia de tórax não avalia perfil de sensibilidade bacteriana; não substitui o teste de sensibilidade por cultura.

Em crianças contactantes de caso bacilífero, com PPD maior ou igual a 5 mm e radiografia de tórax normal (afastando doença ativa), está indicado o tratamento da infecção latente por tuberculose (ILTB), independentemente de vacinação prévia com BCG, pois a vacina não costuma causar reações tuberculínicas tão intensas após os primeiros anos de vida. O tratamento preferencial é isoniazida por 6 a 9 meses, reduzindo significativamente o risco de progressão para doença ativa. A investigação de doença ativa (radiografia e avaliação clínica) deve sempre precedido o tratamento da ILTB. Crianças menores de 10 anos contactantes são população prioritária para essa intervenção.

• A. Não há indicação de repetir o PPD quando já há critério de positividade e contexto epidemiológico claro de exposição.
• B. Cultura seriada é usada para diagnóstico de doença ativa, não para decisão sobre tratamento de infecção latente.
• C. Em crianças maiores de 2 anos, o efeito isolado do BCG sobre o PPD é pouco significativo, não justificando essa interpretação.

A meningite tuberculosa classicamente se apresenta com evolução subaguda (dias a semanas), líquor com pleocitose linfocítica moderada, proteinorraquia elevada e hipoglicorraquia importante, como observado neste caso (relação glicose liquórica/glicemia inferior a 0,5). Esse padrão bioquímico, associado ao quadro clínico insidioso com sinais de hipertensão intracraniana e comprometimento de nervos cranianos, é altamente sugestivo dessa etiologia, devendo-se buscar confirmação por baciloscopia, cultura e TRM-TB no líquor. O tratamento empírico deve ser iniciado precocemente diante de suspeita clínica, sem aguardar confirmação laboratorial, pelo risco de sequelas neurológicas graves e óbito.

• A. Meningite criptocócica ocorre predominantemente em imunossuprimidos e é diagnosticada por pesquisa de antígeno criptocócico ou tinta da China, não pelo padrão bioquímico isolado.
• C. Meningite bacteriana aguda tipicamente cursa com evolução mais rápida (horas a poucos dias) e predomínio de polimorfonucleares no líquor.
• D. Meningite viral geralmente apresenta glicorraquia normal e proteinorraquia discretamente elevada, diferente do padrão observado.

A vacina BCG é indicada preferencialmente ao nascimento, idealmente antes da alta da maternidade, para crianças com peso maior ou igual a 2 kg, sendo administrada por via intradérmica na inserção inferior do músculo deltoide direito. Essa via e local permitem a formação característica de pápula, posterior úlcera e cicatriz, usados como indicador de resposta vacinal. A vacina protege principalmente contra formas graves de tuberculose na infância, como a meningite tuberculosa e a forma miliar, mas tem eficácia variável contra a tuberculose pulmonar do adulto. É contraindicada em crianças com imunodeficiência grave, incluindo filhos de mães com HIV até que se exclua infecção na criança.

• A. A BCG é uma vacina de bactéria viva atenuada administrada por via intradérmica, não por via oral.
• C. A via intramuscular profunda não é utilizada para BCG e aumenta o risco de complicações locais.
• D. A via correta é intradérmica, não subcutânea, e a idade limite para vacinação de rotina é bem mais restrita.

A avaliação do grau de incapacidade física na hanseníase deve ser feita em toda consulta, por meio do exame neurológico simplificado, que inclui palpação de nervos, avaliação de força muscular e teste de sensibilidade com o estesiômetro nos pontos padronizados. A ausência de queixas sensitivas não dispensa a avaliação objetiva, pois a perda sensitiva pode ser assintomática nas fases iniciais. Esse exame é essencial para classificar o grau de incapacidade (0, 1 ou 2) e detectar precocemente o comprometimento neural, permitindo intervenção antes que a incapacidade se instale de forma definitiva.

• A. A classificação de incapacidade não pode se basear apenas no relato do paciente, exigindo exame objetivo da sensibilidade e força muscular.
• B. A avaliação de incapacidade deve ser feita no diagnóstico e repetida periodicamente, não deve ser adiada por 6 meses.
• C. A eletroneuromiografia não é exame de rotina e não substitui a avaliação neurológica simplificada disponível na atenção básica.

Desde 2013, o Ministério da Saúde recomenda a estratégia 'testar e tratar', pela qual todo paciente diagnosticado com HIV deve iniciar terapia antirretroviral imediatamente, independentemente da contagem de CD4 ou da presença de sintomas, já que o tratamento precoce reduz morbimortalidade e transmissão. O esquema de primeira linha preferencial no Brasil é a combinação de tenofovir (TDF) e lamivudina (3TC) como backbone, associada ao dolutegravir (DTG) como terceira droga, por sua alta potência, barreira genética à resistência e boa tolerabilidade.

• B. Não há indicação de aguardar nova carga viral antes de iniciar o tratamento, que deve ser iniciado o mais precocemente possível após o diagnóstico.
• C. A estratégia atual não condiciona o início do tratamento a um limiar de CD4; todo paciente diagnosticado deve iniciar TARV de imediato.
• D. A profilaxia para oportunistas isolada não trata a infecção pelo HIV e não substitui a terapia antirretroviral.

A profilaxia pré-exposição (PrEP) está indicada para pessoas com maior vulnerabilidade à infecção pelo HIV, incluindo homens que fazem sexo com homens, pessoas trans, profissionais do sexo e parceiros sorodiscordantes, especialmente quando há relato de relações sexuais sem uso consistente de preservativo e múltiplas parcerias. O esquema recomendado pelo MS é a combinação de tenofovir e entricitabina em dose fixa, tomada diariamente de forma contínua, devendo o paciente ser monitorado periodicamente com testes de HIV, função renal e triagem para outras IST. A PrEP não substitui o preservativo, mas reduz significativamente o risco de aquisição do HIV quando usada com boa adesão.

• B. A profilaxia pós-exposição é usada após uma exposição de risco já ocorrida, não antes, de forma contínua, o que caracteriza erro conceitual.
• C. A PrEP utiliza apenas dois antirretrovirais (tenofovir e entricitabina), não o esquema completo de três drogas usado no tratamento de infectados.
• D. A PrEP está disponível no SUS para toda a população-chave elegível, não apenas para profissionais de saúde.

A profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV, seja ocupacional ou sexual, deve ser iniciada o mais rapidamente possível, idealmente nas primeiras 2 horas, mas é eficaz e indicada até 72 horas após a exposição de risco. O esquema preferencial recomendado pelo Ministério da Saúde é a combinação de tenofovir, lamivudina e dolutegravir, mantida por 28 dias. Nesse caso, com exposição de alto risco (acidente perfurocortante com fonte HIV positiva conhecida) e dentro da janela de 72 horas, a PEP está claramente indicada, sem necessidade de aguardar exames adicionais do paciente-fonte para iniciar.

• A. A profilaxia deve ser iniciada prontamente, sem aguardar resultados de exames do paciente-fonte, que não devem retardar o início.
• B. O prazo de até 72 horas ainda está dentro da janela de indicação da PEP; apenas 5 horas se passaram.
• C. Mesmo com carga viral indetectável do paciente-fonte, a PEP é indicada em exposições de alto risco, pois não há garantia absoluta de ausência de transmissão.

A apresentação clínica (dispneia progressiva, tosse seca, febre, hipoxemia desproporcional ao exame físico) em paciente HIV positivo com CD4 abaixo de 200 células/mm³ e infiltrado intersticial bilateral peri-hilar é clássica de pneumocistose. O diagnóstico de certeza exige a identificação do Pneumocystis jirovecii em amostra respiratória, geralmente escarro induzido ou lavado broncoalveolar, por meio de colorações especiais (como prata-metenamina ou Giemsa) ou imunofluorescência, já que o organismo não cresce em cultura convencional. A tomografia de tórax apoia a suspeita ao mostrar o padrão em vidro fosco, mas não confirma o diagnóstico etiológico.

• A. O Pneumocystis jirovecii não é cultivável em meios convencionais de hemocultura, tornando este exame inadequado para o diagnóstico.
• B. O galactomanano é marcador para aspergilose invasiva, não para pneumocistose.
• D. A tomografia de tórax auxilia na suspeita clínica pelo padrão radiológico, mas não confirma o diagnóstico etiológico sem identificação do agente.

A combinação de múltiplas lesões com realce anelar em núcleos da base, edema perilesional e imunossupressão grave (CD4 abaixo de 100 células/mm³) é o quadro clássico de neurotoxoplasmose em pacientes com aids. O tratamento de primeira escolha recomendado pelo Ministério da Saúde é a associação de sulfadiazina e pirimetamina, com ácido folínico para reduzir a toxicidade hematológica da pirimetamina, mantida por pelo menos 6 semanas, seguida de profilaxia secundária até reconstituição imune adequada. A melhora clínica e radiológica esperada em 10 a 14 dias de tratamento adequado também reforça o diagnóstico presuntivo, dispensando biópsia cerebral na maioria dos casos.

• A. A anfotericina B é utilizada no tratamento de infecções fúngicas do sistema nervoso central, como criptococose, não de toxoplasmose.
• B. O albendazol é utilizado no tratamento de neurocisticercose, não tem papel estabelecido no tratamento da neurotoxoplasmose.
• D. Ceftriaxona e vancomicina são antibióticos usados em meningites bacterianas, sem atividade contra o Toxoplasma gondii.

Toda gestante com diagnóstico de HIV deve iniciar terapia antirretroviral combinada o mais precocemente possível, independentemente da contagem de CD4 ou da carga viral, com o objetivo de atingir supressão viral antes do parto e reduzir o risco de transmissão vertical. O esquema preferencial atual recomendado pelo Ministério da Saúde inclui tenofovir, lamivudina e dolutegravir. A definição da via de parto e a necessidade de zidovudina intravenosa intraparto dependerão da carga viral próxima ao parto, mas o tratamento não deve ser postergado.

• A. A decisão de tratar não depende da contagem de CD4; toda gestante com HIV deve ser tratada.
• C. Postergar o tratamento aumenta o risco de transmissão vertical, pois a supressão viral demora semanas para ser atingida.
• D. O tratamento deve ser iniciado independentemente do valor da carga viral, não apenas acima de determinado limiar.

A lipodistrofia associada à terapia antirretroviral, especialmente aos inibidores de protease como o lopinavir/ritonavir, decorre de alterações no metabolismo lipídico e na diferenciação dos adipócitos, levando à redistribuição de gordura corporal com lipoatrofia periférica e acúmulo central, além de dislipidemia e resistência insulínica. Esse quadro está associado a maior risco cardiovascular e metabólico, exigindo monitorização laboratorial periódica. Em casos significativos, pode-se considerar a substituição do inibidor de protease por outra classe, como os inibidores de integrase, que apresentam menor impacto metabólico.

• A. A toxicidade mitocondrial dos análogos de nucleosídeo está mais associada à lipoatrofia isolada e à acidose lática, não ao quadro misto descrito.
• C. A síndrome de reconstituição imune ocorre precocemente após início do tratamento, com piora paradoxal de infecções oportunistas, não com lipodistrofia.
• D. A hipersensibilidade ao abacavir manifesta-se com febre, exantema e sintomas sistêmicos agudos, não com alterações crônicas de distribuição de gordura.

O quadro descrito é típico de cancro duro da sífilis primária: úlcera única, indolor, de bordas endurecidas e fundo limpo. O fluxograma do Ministério da Saúde para diagnóstico de sífilis preconiza iniciar com um teste treponêmico (teste rápido ou ELISA), que se torna positivo precocemente e permanece positivo por toda a vida; caso positivo, deve-se complementar com teste não treponêmico (VDRL ou RPR) para avaliação de atividade da doença e seguimento terapêutico. O Treponema pallidum não é cultivável em meios laboratoriais convencionais, o que torna a sorologia o método diagnóstico padrão.

• A. O Treponema pallidum não cresce em meios de cultura convencionais, tornando esse método inviável na prática clínica.
• B. A pesquisa de Haemophilus ducreyi seria pertinente para cancro mole, que se apresenta com úlceras dolorosas e de bordas irregulares, diferente do caso descrito.
• D. O quadro clínico não é compatível com herpes genital, que cursa com vesículas múltiplas e dolorosas, não úlcera única endurecida e indolor.

O caso descreve sífilis latente recente (menos de um ano de evolução provável, considerando a história de cancro duro há 2 meses e ausência de tratamento), que é classificada como sífilis latente recente ou, mais precisamente neste contexto clínico, sífilis primária resolvida sem tratamento, correspondendo ao estágio inicial da doença. Segundo o PCDT de IST do Ministério da Saúde, a sífilis primária e a sífilis latente recente (até um ano de evolução) são tratadas com penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, em dose única. Esquemas com múltiplas doses são reservados para sífilis latente tardia ou terciária, e a penicilina cristalina intravenosa é indicada para neurossífilis.

• A. A penicilina cristalina intravenosa é reservada para o tratamento da neurossífilis, não indicada neste caso.
• C. A doxiciclina é uma alternativa apenas em casos de alergia confirmada à penicilina, não sendo a primeira escolha.
• D. O esquema de 3 doses semanais é indicado para sífilis latente tardia (mais de um ano de evolução) ou terciária, não para o estágio inicial.

Para que o tratamento do parceiro seja considerado adequado, é necessário documentação completa: esquema terapêutico apropriado ao estágio clínico, data de início do tratamento e, idealmente, confirmação laboratorial da evolução dos títulos. Orientação verbal sem comprovação de administração efetiva da penicilina benzatina não atende a esse critério. A classificação do tratamento do parceiro é um dos critérios usados para definição de sífilis congênita, independentemente do tratamento adequado da gestante, pois o risco de reinfecção materna por parceiro não tratado adequadamente compromete a proteção fetal.

• A. A classificação do tratamento depende da documentação do esquema realizado, não da presença de sintomas no momento da avaliação.
• C. Teste positivo sem comprovação documentada de tratamento efetivo não caracteriza tratamento adequado.
• D. O tratamento adequado da gestante não substitui a necessidade de tratamento comprovado do parceiro, pois este pode reinfectá-la durante a gestação.

O quadro descrito é característico da reação de Jarisch-Herxheimer, uma resposta inflamatória autolimitada causada pela liberação de produtos da lise de espiroquetas após o início do tratamento antibiótico, geralmente ocorrendo nas primeiras 24 horas. Manifesta-se com febre, mialgia, cefaleia e exacerbação transitória das lesões cutâneas, sem comprometimento hemodinâmico significativo, diferenciando-se claramente de uma reação anafilática. A conduta é sintomática, com antitérmicos e tranquilização do paciente, sem necessidade de suspender o tratamento antibiótico já realizado.

• B. A reação de Jarisch-Herxheimer não indica alergia à penicilina; não há motivo para suspender o tratamento já administrado.
• C. O quadro é autolimitado e benigno, sem sinais de sepse ou instabilidade hemodinâmica que justifiquem internação em UTI.
• D. Não há sinais de anafilaxia como broncoespasmo, hipotensão ou edema de face; a adrenalina não é indicada neste quadro.

A abordagem sindrômica do corrimento uretral, recomendada pelo Ministério da Saúde quando não há disponibilidade imediata de testes diagnósticos, preconiza tratamento concomitante para os dois principais agentes envolvidos: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, dada a alta frequência de coinfecção. O esquema recomendado é ceftriaxona em dose única por via intramuscular associada à azitromicina em dose única por via oral, garantindo cobertura eficaz e dose supervisionada, o que melhora a adesão ao tratamento. O ciprofloxacino não é mais recomendado para gonorreia devido às altas taxas de resistência bacteriana documentadas no Brasil.

• A. O ciprofloxacino não é mais recomendado para tratamento de gonorreia devido à alta prevalência de resistência bacteriana.
• B. Esse esquema é direcionado a sífilis e herpes genital, não aos agentes causadores de corrimento uretral purulento.
• D. Tratar apenas clamídia e aguardar cultura deixa a gonorreia sem tratamento, além de a cultura não ser rotineiramente disponível nem recomendada para decisão terapêutica inicial na abordagem sindrômica.

O quadro de múltiplas úlceras dolorosas, de bordas irregulares e fundo purulento, associadas a linfadenopatia inguinal dolorosa com tendência à flutuação (bubão), é característico do cancro mole, causado por Haemophilus ducreyi. A ausência de fase vesicular prévia torna o herpes genital menos provável, já que este costuma apresentar-se com vesículas agrupadas que evoluem para úlceras múltiplas superficiais, geralmente sem bubão supurativo. O linfogranuloma venéreo caracteriza-se por lesão inicial pequena e indolor seguida de linfadenopatia proeminente que surge semanas depois, enquanto a sífilis primária apresenta úlcera única, indolor e de base endurecida.

• B. O herpes genital geralmente apresenta fase vesicular prévia e úlceras múltiplas superficiais, sem bubão inguinal supurativo tão proeminente.
• C. A sífilis primária caracteriza-se por úlcera única, indolor, de bordas endurecidas, sem exsudato purulento, diferente do quadro descrito.
• D. O linfogranuloma venéreo cursa com lesão genital inicial discreta e autolimitada, seguida de linfadenopatia volumosa que aparece semanas após, não com úlceras dolorosas múltiplas concomitantes.

A presença de anti-HBc total positivo indica que houve contato prévio com o vírus da hepatite B, enquanto o anti-HBs positivo demonstra imunidade. A combinação HBsAg negativo, anti-HBc positivo e anti-HBs positivo é típica de infecção resolvida (cura), pois a vacina não contém o antígeno do core e, portanto, não gera anti-HBc. Esse perfil deve ser diferenciado do de vacinados, que apresentam apenas anti-HBs positivo, sem anti-HBc.

• A. Na janela imunológica o HBsAg já desapareceu mas o anti-HBs ainda não surgiu, havendo apenas anti-HBc IgM positivo isoladamente.
• C. Na hepatite B crônica o HBsAg permanece positivo por definição (persistência além de 6 meses), o que não ocorre neste caso.
• D. A vacinação isolada produz apenas anti-HBs positivo, sem anti-HBc, pois o imunizante não contém o antígeno do core.

Em profissionais de saúde previamente vacinados com esquema completo, mas sem documentação de resposta vacinal (anti-HBs), a conduta recomendada após exposição a fonte HBsAg positiva é solicitar o anti-HBs com a maior brevidade possível. Se o anti-HBs for não reagente (<10 mUI/mL) ou não puder ser obtido em tempo hábil, deve-se administrar uma dose de vacina associada à imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB), idealmente até 7 dias após o acidente. Se o anti-HBs confirmar imunidade (≥10 mUI/mL), nenhuma intervenção adicional é necessária.

• A. Repetir todo o esquema vacinal sem avaliar a titulação de anti-HBs expõe a paciente a doses desnecessárias e não garante profilaxia adequada em caso de ausência de imunidade.
• B. A ausência de confirmação sorológica de resposta vacinal não permite assumir proteção automática, sendo obrigatória a avaliação do anti-HBs após exposição de risco.
• C. Administrar imunoglobulina sem antes verificar a resposta vacinal é conduta excessiva, pois, se a paciente for imune, nenhuma profilaxia adicional é necessária.

O tratamento atual da hepatite C crônica no SUS é baseado em antivirais de ação direta (DAA), como as combinações de sofosbuvir com velpatasvir ou outras combinações pangenotípicas, administrados por via oral durante 8 a 12 semanas, conforme o genótipo e o grau de fibrose. Esses esquemas apresentam taxas de cura (resposta virológica sustentada) superiores a 95%, com excelente perfil de tolerabilidade. O tratamento deve ser oferecido a todo paciente com HCV-RNA detectável, independentemente do estágio de fibrose.

• A. A hepatite C crônica deve ser tratada precocemente para evitar progressão a cirrose e carcinoma hepatocelular, não sendo adequado aguardar o desenvolvimento de cirrose.
• C. O entecavir é um antiviral utilizado no tratamento da hepatite B crônica, sem ação contra o vírus da hepatite C.
• D. O interferon peguilado associado à ribavirina foi o tratamento padrão no passado, mas foi abandonado pela maior toxicidade e menor eficácia comparado aos antivirais de ação direta.

O paciente apresenta critérios do escore CURB-65: Confusão mental, Ureia >50 mg/dL (19 mmol/L), frequência Respiratória ≥30 irpm e pressão arterial Baixa (sistólica <90 ou diastólica ≤60 mmHg), totalizando pontuação elevada (4 pontos, considerando a idade ≥65 anos como critério adicional em algumas versões). Escores de 3 a 5 indicam pneumonia grave, com necessidade de internação hospitalar e avaliação de suporte em unidade de terapia intensiva. O reconhecimento precoce da gravidade é essencial para reduzir a mortalidade associada à pneumonia comunitária.

• A. A gravidade já está estabelecida pelos critérios clínicos e laboratoriais presentes, não sendo apropriado postergar a decisão de internação com observação prolongada.
• C. O tratamento ambulatorial é reservado a pacientes com CURB-65 de 0 a 1 ponto, sem sinais de gravidade, o que não se aplica a este paciente com múltiplos critérios positivos.
• D. Dar alta a um paciente com confusão mental, hipotensão e taquipneia expõe o paciente a risco elevado de deterioração clínica e óbito.

Para pneumonia adquirida na comunidade de baixa gravidade (CURB-65 de 0 a 1), em paciente sem comorbidades e com tratamento ambulatorial, a amoxicilina via oral é o antibiótico de primeira escolha, por sua eficácia contra o Streptococcus pneumoniae, principal agente etiológico. As fluoroquinolonas respiratórias e os macrolídeos são reservados para pacientes com comorbidades, alergia a penicilinas ou suspeita de patógenos atípicos. O tratamento ambulatorial é guiado pela ausência de critérios de gravidade.

• B. A ceftriaxona é indicada para pacientes internados ou com maior gravidade, não sendo a primeira escolha para tratamento ambulatorial de pneumonia leve.
• C. O ciprofloxacino tem cobertura insuficiente contra Streptococcus pneumoniae, sendo preferíveis fluoroquinolonas respiratórias (como levofloxacino) apenas em situações específicas, não como primeira escolha ambulatorial.
• D. A vancomicina não tem apresentação oral eficaz para tratamento sistêmico de pneumonia e é reservada para cobertura de Staphylococcus aureus resistente em casos graves hospitalares.

A quimioprofilaxia com rifampicina está indicada para contactantes próximos de caso confirmado ou suspeito de doença meningocócica, incluindo comunicantes domiciliares, de creches e escolas com convívio prolongado, idealmente iniciada em até 48 horas do diagnóstico do caso índice. O esquema padrão para crianças é rifampicina 10 mg/kg (máximo 600 mg) a cada 12 horas por 2 dias. A quimioprofilaxia visa eliminar o estado de portador na nasofaringe e interromper a cadeia de transmissão, sendo indicada independentemente do estado vacinal do contactante.

• B. A transmissão em ambientes de convívio prolongado como creches é significativa, e a quimioprofilaxia é obrigatória para os contactantes próximos conforme protocolo do Ministério da Saúde.
• C. A ceftriaxona é uma alternativa de profilaxia em situações específicas (como gestantes), mas a profilaxia deve ser oferecida a todos os contactantes próximos, não apenas aos sintomáticos — contactante sintomático é caso suspeito, não alvo de profilaxia.
• D. A vacinação não substitui a quimioprofilaxia nos contactantes próximos, pois não elimina rapidamente o estado de portador nem oferece proteção imediata contra a cepa circulante.

A paciente apresenta critérios de síndrome respiratória aguda grave (SRAG): síndrome gripal associada a dispneia/taquipneia, saturação de oxigênio menor que 95% em ar ambiente e/ou piora de doença cardiorrespiratória preexistente. Segundo o Ministério da Saúde, todo caso de SRAG deve receber oseltamivir empiricamente o mais rápido possível, sem aguardar confirmação laboratorial, pois o benefício clínico é maior quanto mais precoce o início do tratamento. O atraso para aguardar exames pode comprometer o desfecho em pacientes graves.

• B. Aguardar resultado de exame molecular para iniciar o antiviral contraria a recomendação de tratamento empírico imediato em todo caso de SRAG.
• C. Essa afirmação é falsa: em casos de SRAG, o oseltamivir está indicado independentemente do tempo de início dos sintomas, podendo trazer benefício mesmo após 48 horas.
• D. Em casos de SRAG, o tratamento deve ser iniciado empiricamente sem aguardar confirmação laboratorial, pois o retardo pode agravar o prognóstico.

A febre tifoide, causada pela Salmonella Typhi, tem como tratamento de escolha nos casos moderados a graves a ceftriaxona intravenosa, na dose de 2 a 4 g/dia por 10 a 14 dias, devido à sua boa penetração tecidual e eficácia comprovada, especialmente diante da crescente resistência a antimicrobianos orais clássicos. O quadro clínico com febre prolongada, dissociação pulso-temperatura, roséolas tíficas e hepatoesplenomegalia é característico. Em áreas com cepas multirresistentes, as cefalosporinas de terceira geração são preferidas às opções orais tradicionais.

• A. A amoxicilina foi historicamente usada, mas a resistência da Salmonella Typhi a este fármaco tornou-se frequente, não sendo mais a primeira escolha.
• C. O sulfametoxazol-trimetoprima apresenta taxas crescentes de resistência e não é a opção preferencial nos protocolos atuais.
• D. A azitromicina é uma alternativa para casos leves ou não complicados em algumas situações, mas não é a primeira escolha padrão, especialmente neste caso com evolução prolongada.

A maioria dos casos de diarreia aguda em adultos previamente sadios é autolimitada e de etiologia viral ou bacteriana leve, não necessitando de antibioticoterapia. A conduta inicial recomendada é hidratação oral, manutenção da alimentação e reavaliação clínica. Antibióticos são reservados para quadros com sinais de disenteria (fezes com sangue ou muco), febre alta, sinais de sepse, imunossupressão, diarreia do viajante grave ou identificação de patógeno específico com indicação terapêutica. Neste caso, o quadro é leve, afebril e sem sinais de alarme, favorecendo o manejo conservador.

• B. O uso empírico de quinolona não está indicado em diarreia aguda leve sem sinais de disenteria ou gravidade, podendo favorecer resistência bacteriana.
• C. Não há indicação de iniciar antibiótico empírico com metronidazol em um quadro leve e inespecífico antes mesmo de qualquer resultado de exame.
• D. A azitromicina é reservada para situações específicas, como suspeita de Campylobacter em diarreia disenteriforme ou diarreia do viajante moderada a grave, não sendo indicada neste quadro leve.

A síndrome de Weil é a forma grave da leptospirose, caracterizada pela tríade de icterícia (geralmente rubínica, de tom alaranjado), insuficiência renal aguda (frequentemente não oligúrica, mas pode ser oligúrica) e diátese hemorrágica, associada a manifestações como mialgia intensa em panturrilhas, hiperemia conjuntival e sufusão conjuntival. O contexto epidemiológico de exposição a água de enchente é fundamental para a suspeita diagnóstica. A combinação de icterícia rubínica, disfunção renal e plaquetopenia neste contexto epidemiológico torna a leptospirose grave o diagnóstico mais provável.

• A. A hepatite A geralmente não causa insuficiência renal aguda tão proeminente nem mialgia intensa em panturrilhas, e a icterícia costuma ser de padrão diferente.
• B. A malária grave pode causar icterícia e insuficiência renal, mas o contexto epidemiológico de exposição à água de enchente e a mialgia intensa em panturrilhas tornam a leptospirose mais provável.
• C. A febre amarela grave causa icterícia e disfunção hepática, mas não é tipicamente associada à exposição a água de enchente, e a hiperemia conjuntival com mialgia em panturrilhas é mais característica da leptospirose.

Nas formas leves de leptospirose, sem sinais de gravidade, o tratamento ambulatorial de escolha é a doxiciclina oral, na dose de 100 mg a cada 12 horas por 5 a 7 dias, iniciada preferencialmente nos primeiros dias de sintomas para reduzir a duração e a gravidade da doença. Nas formas graves, com icterícia, insuficiência renal ou manifestações hemorrágicas, o tratamento deve ser hospitalar com penicilina cristalina ou ceftriaxona intravenosa. Como este paciente apresenta forma leve e ambulatorial, a doxiciclina é a conduta mais apropriada.

• A. A ceftriaxona intravenosa é alternativa para formas graves hospitalares, não sendo necessária em quadro leve que pode ser tratado ambulatorialmente por via oral.
• B. A penicilina cristalina intravenosa é reservada para formas graves da leptospirose que requerem internação hospitalar, não sendo indicada neste caso leve e ambulatorial.
• D. O ciprofloxacino não é o antibiótico recomendado pelos protocolos nacionais para o tratamento da leptospirose.

Mordeduras por cão desconhecido, não observável e em área sem raiva controlada são classificadas como exposição grave quando a ferida, mesmo superficial, ocorre em região de alta inervação ou associada a sangramento, e a impossibilidade de observação do animal por 10 dias impõe tratamento completo imediato. O protocolo do Ministério da Saúde recomenda, nesses casos de risco não controlável, o esquema completo de vacina antirrábica (5 doses, dias 0, 3, 7, 14 e 28) associado ao soro antirrábico heterólogo ou imunoglobulina, administrado o mais precocemente possível, idealmente infiltrado ao redor da ferida. A lavagem imediata da ferida com água e sabão é medida inicial essencial em qualquer exposição.

• A. A raiva é doença de letalidade praticamente de 100% após o início dos sintomas, portanto a profilaxia deve ser iniciada imediatamente após a exposição, sem aguardar sinais clínicos.
• B. Em exposições graves com animal não observável, o soro antirrábico é indicado associado à vacina, não devendo ser omitido mesmo com lesão aparentemente superficial.
• C. A observação do animal por 10 dias só é válida quando o animal está disponível para acompanhamento; como o cão fugiu e não pode ser observado, essa conduta expõe o paciente a risco inaceitável.

A esquistossomose mansônica, causada pelo Schistosoma mansoni, tem como hospedeiro intermediário obrigatório caramujos de água doce do gênero Biomphalaria, nos quais ocorre a multiplicação assexuada do parasita e a liberação de cercárias na água. O achado de ovos com espículo lateral nas fezes é característico do S. mansoni e confirma o diagnóstico. A transmissão ocorre pelo contato com água doce contaminada por cercárias, que penetram ativamente na pele humana. O tratamento de escolha é o praziquantel em dose única de 50 a 60 mg/kg para adultos.

• A. Os caramujos do gênero Lymnaea são hospedeiros intermediários da fasciolíase, não da esquistossomose mansônica.
• B. As moscas do gênero Lutzomyia são vetores da leishmaniose, não participando do ciclo de transmissão da esquistossomose.
• C. Os mosquitos do gênero Aedes transmitem arboviroses como dengue, zika e chikungunya, não estando relacionados ao ciclo do Schistosoma mansoni.

O qSOFA (quick SOFA) é uma ferramenta de triagem à beira-leito para identificar pacientes com suspeita de infecção e risco aumentado de desfecho desfavorável, usando três critérios: frequência respiratória ≥ 22 irpm, alteração do nível de consciência (Glasgow < 15) e pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg. O paciente descrito apresenta alteração do estado mental e frequência respiratória de 24 irpm, totalizando pelo menos 2 critérios, o que já indica necessidade de investigação complementar com o escore SOFA completo e dosagem de lactato. O qSOFA não substitui o diagnóstico de sepse, mas sinaliza a necessidade de abordagem mais agressiva e rápida. Vale destacar que a PAS de 98 mmHg já preenche o critério de pressão, contrariando a ideia de estabilidade hemodinâmica baseada apenas no corte de 90 mmHg.

• A. A leucocitose isolada não confirma nem exclui sepse; o diagnóstico depende de critérios clínicos e disfunção orgânica associados à infecção.
• B. A PAS de 98 mmHg já está dentro do critério de alteração do qSOFA (≤ 100 mmHg), portanto o paciente não pode ser considerado estável apenas por estar acima de 90 mmHg.
• C. A sepse é uma emergência clínica e a conduta não pode esperar exames inespecíficos como PCR antes de qualquer ação; o reconhecimento é clínico.

A paciente apresenta choque séptico (hipotensão, lactato de 4,2 mmol/L, suspeita de foco urinário) e, segundo as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign e do protocolo de sepse do Ministério da Saúde, o pacote da primeira hora inclui coleta de lactato e hemoculturas, administração de antibiótico de amplo espectro o mais rápido possível e reposição volêmica agressiva com 30 mL/kg de cristaloide nas primeiras 3 horas, idealmente já iniciada na primeira hora em caso de hipotensão ou lactato elevado. O retardo na antibioticoterapia está associado a aumento da mortalidade, de forma que não se deve aguardar exames de imagem para iniciar o tratamento. A via periférica é aceitável para início imediato de fluidos e antibióticos, sem necessidade de aguardar acesso central.

• A. A transfusão de hemácias não é medida de primeira linha na reanimação inicial da sepse; está reservada para casos com hemoglobina muito baixa (geralmente < 7 g/dL) após estabilização.
• B. Vasopressores são indicados quando a hipotensão persiste após reposição volêmica adequada, e nunca devem substituir ou postergar a antibioticoterapia.
• D. A tomografia pode ser necessária para identificar o foco (ex.: pielonefrite obstrutiva), mas não deve retardar o início de antibiótico e reposição volêmica no choque séptico.

O paciente apresenta infecção do trato urinário associada a cateter vesical de demora evoluindo com sepse/choque séptico (hipotensão, taquicardia, confusão mental), o que exige antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro cobrindo bacilos Gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa e enterobactérias produtoras de betalactamases, germes frequentes em infecções relacionadas a dispositivos e internações prolongadas. A piperacilina-tazobactam oferece essa cobertura de amplo espectro e é amplamente utilizada como terapia empírica inicial em quadros graves de origem urinária nosocomial. As demais opções são antibióticos orais, inadequados tanto pela gravidade hemodinâmica do paciente quanto pelo espectro insuficiente para patógenos multirresistentes associados a cateter de longa permanência.

• A. O sulfametoxazol-trimetoprima por via oral não tem indicação em paciente com instabilidade hemodinâmica, que necessita de antibiótico parenteral de amplo espectro.
• C. A nitrofurantoína tem indicação apenas para cistite não complicada, não atinge concentrações adequadas em caso de bacteremia e não deve ser usada em quadro séptico.
• D. A amoxicilina isolada tem espectro limitado e alta taxa de resistência entre enterobactérias, sendo inadequada para sepse de foco urinário associada a dispositivo.

O quadro clínico (febre prolongada, sopro cardíaco novo, lesões de Osler nas pontas dos dedos, uso de drogas injetáveis) é altamente sugestivo de endocardite infecciosa, cujo diagnóstico pelos critérios de Duke modificados depende da positividade de hemoculturas associada a achados ecocardiográficos. A recomendação é coletar pelo menos três amostras de hemocultura de sítios de punção periférica diferentes, antes do início de qualquer antibiótico, para maximizar a chance de isolamento do agente etiológico, uma vez que o início precoce de antibioticoterapia empírica reduz a sensibilidade das culturas. Esse isolamento microbiológico é um dos critérios maiores de Duke e orienta a escolha definitiva do esquema terapêutico.

• B. O ecocardiograma é essencial, mas não substitui a hemocultura; o diagnóstico de endocardite pelos critérios de Duke depende da combinação de achados microbiológicos e ecocardiográficos.
• C. Embora a sorologia para HIV possa ser considerada pelo fator de risco, o quadro com sopro novo e lesões de Osler aponta para endocardite, não para síndrome retroviral aguda isoladamente.
• D. Iniciar antibiótico antes da coleta de hemoculturas compromete a sensibilidade do exame e retarda o diagnóstico etiológico, fundamental nos critérios de Duke.

Segundo o protocolo do Ministério da Saúde, a conduta de profilaxia do tétano acidental depende do tipo de ferida e do histórico vacinal. Essa ferida é classificada como de alto risco (profunda, com tecido necrótico e contaminação por terra). Para pacientes com esquema vacinal incompleto (menos de 3 doses) e ferida de alto risco, está indicada tanto a aplicação de uma dose de vacina dT (para completar o esquema e estimular memória imunológica) quanto a administração de imunoglobulina antitetânica ou soro antitetânico, para garantir proteção imediata enquanto a resposta vacinal se desenvolve. Feridas limpas e superficiais em pacientes com esquema incompleto exigiriam apenas a vacina, sem necessidade de imunoglobulina.

• A. A vacina dT também deve ser aplicada, pois o esquema vacinal está incompleto e precisa ser complementado, além da proteção imediata pela imunoglobulina.
• C. A profilaxia antitetânica não depende de confirmação sorológica; a conduta é baseada no histórico vacinal relatado e no tipo de ferida.
• D. Com apenas 2 doses prévias e ferida de alto risco, o esquema é considerado incompleto, exigindo também a imunoglobulina, não apenas o reforço vacinal.

O sarampo é classificado na Lista Nacional de Notificação Compulsória do Ministério da Saúde como doença de notificação compulsória imediata, devendo ser comunicado em até 24 horas às autoridades de saúde (vigilância epidemiológica municipal, estadual e, quando necessário, nacional), mesmo diante de caso apenas suspeito, pois seu potencial de disseminação e impacto na saúde pública exigem resposta rápida, incluindo busca ativa de contatos e vacinação de bloqueio. A notificação não deve esperar confirmação laboratorial, já que o objetivo é permitir intervenção precoce para controle da cadeia de transmissão.

• A. A notificação de caso suspeito individual é obrigatória e imediata, independentemente da existência de outros casos simultâneos; não se trata de notificação condicionada a surto confirmado.
• B. A notificação compulsória imediata deve ser feita a partir da suspeita clínica, sem necessidade de aguardar confirmação laboratorial, para permitir ação rápida de controle.
• D. Sarampo está entre as doenças de notificação compulsória imediata justamente pelo alto potencial de surto e necessidade de resposta rápida da vigilância epidemiológica.