Infections quarantenaires : Peste et Fièvre jaune
La forme primitivement septique de la peste évolue de manière fulminante : le décès survient en 1 à 1,5 jour. En raison de cette rapidité, les modifications morphologiques spécifiques n'ont tout simplement pas le temps de se développer, de sorte que le diagnostic n'est posé que par voie bactériologique. Dans la forme grave avec atteinte pulmonaire (septicémie), les organes à la coupe sont bariolés, rouge-gris, nécrotiques, et la plèvre présente des dépôts de fibrine. Une stéatose est mise en évidence dans les organes parenchymateux.
La fièvre jaune est une infection vectorielle zoonotique transmise par les moustiques. Les organes cibles sont le foie, les reins et les vaisseaux sanguins.
- Foie : de multiples nécroses parenchymateuses entraînent un ictère prononcé (coloration de la peau, des sclérotiques et des organes).
- Reins et cœur : néphrose ictérique, stéatose myocardique.
- Syndrome hémorragique : hémorragies multiples dans l'estomac, l'intestin et le cerveau dues à des vascularites.
La maladie présente une rémission caractéristique au 4e-5e jour, après quoi, dans les cas graves, se développent une insuffisance cardiovasculaire et rénale (allant jusqu'à l'anurie et au coma urémique).
Variole (Variola vera)
Bien que l'infection soit officiellement éradiquée, l'absence de vaccination de masse rend la population vulnérable. L'agent pathogène est un grand virus à ADN formant dans l'épithélium des corps de Guarnieri spécifiques (amas viraux sous forme de granules) et des corps de Paschen.
La contamination se fait par voie aérienne ou par contact. Durant la période d'incubation (10 à 12 jours), le patient n'est pas contagieux, le virus passe par des stades de faible et de grande virémie. Le principal signe est l'éruption cutanée, qui évolue par étapes :
- Papule : tuméfaction et épaississement de l'épiderme.
- Vésicule et pustule : dégénérescence balonneuse et réticulaire (formation d'une bulle multiloculaire allant jusqu'à 3 mm).
- Phase d'état (9e-10e jour) : exsudat purulent dans la couche papillaire du derme, nécrose au centre de la pustule.
Dans les formes extrêmement graves (« variole noire »), il se produit des hémorragies par diapédèse massives dans le derme. L'exsudat des pustules devient hémorragique et la conversion de l'hémoglobine en sulfure de fer leur confère une couleur noir-gris. La létalité dans les formes graves (pustulo-hémorragique, fulminante, confluente) atteint 100%.
Spécificité du sepsis en tant que réaction systémique
Le sepsis diffère radicalement des maladies infectieuses classiques. Le principal facteur de sa pathogénie n'est pas tant l'agent pathogène (il peut s'agir de n'importe quelle flore opportuniste, le plus souvent à Gram négatif) que la réactivité modifiée de l'organisme (hyperergie).
Différences fondamentales du sepsis :
- Absence d'agent pathogène spécifique : l'espèce bactérienne ne modifie pas la clinique.
- Absence de substrat morphologique : les modifications sont stéréotypées quelle que soit la flore.
- Absence de cyclicité et d'immunité : la maladie ne confère pas de protection post-infectieuse, la réparation tissulaire est altérée.
- Non-contagiosité : on ne peut pas contracter le sepsis d'une autre personne.
- Lien avec le foyer : il peut se développer même après la guérison complète du foyer infectieux local primaire.
Le diagnostic moderne repose sur la mise en évidence du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS). Ses critères comprennent des variations de température (> 38 °C ou < 36 °C), une tachycardie (> 90 bpm), une tachypnée (> 20/min ou pCO2 < 32 mmHg) et des anomalies de la formule leucocytaire (> 12 000 ou < 4 000, ou > 10 de formes non segmentées). Le décès survient généralement par syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV).
Règles d'autopsie en cas d'infections quarantenaires
Les principales tâches du prosecteur sont d'empêcher la propagation de l'infection et d'éviter sa propre contamination.
Exigences clés :
- Utilisation obligatoire d'une combinaison spéciale antipes-peste (ou d'une tenue multicouche alternative strictement réglementée, qui est ensuite incinérée).
- Si l'autopsie est pratiquée dans un hôpital, les évacuations d'eau de la salle d'autopsie doivent être fermées, l'eau et les effluents collectés dans un récipient.
- Les organes internes sont examinés strictement in situ (dans les cavités ouvertes, sans extraction sur la table).
- À la fin du travail, les organes et le cadavre lui-même sont abondamment saupoudrés de chaux vive et imprégnés de désinfectants (par exemple, de la lysol).
- L'inhumation est effectuée à une profondeur d'au moins 3 mètres, en alternant des couches de terre et de chaux vive. Le prosecteur reste en quarantaine jusqu'à la fin officielle de l'épidémie.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les formes cliniques de la peste reconnues en dehors de la forme primitivement septique ?
Outre la forme primitivement septique, on distingue :
- la forme cutanée (cutanéo-bubonique, cellulaire-cutanée) ;
- la forme bubonique ;
- la forme pulmonaire primaire ;
- la forme pulmonaire secondaire ;
- la forme intestinale ;
- la méningite pesteuse ;
- d'autres formes : abortive, asymptomatique et mineure.
Pour mémoriser les critères du SIRS dans le sepsis, souvenez-vous de la règle des « quatre T » : Température, Tachycardie, Tachypnée (ou chute du CO2), Trousse leucocytaire (leucocytose/leucopénie/déviation de la formule).
Questions des cours et des examens
En raison de l'évolution extrêmement rapide (décès en 1 à 1,5 jour), les modifications morphologiques spécifiques dans les organes n'ont tout simplement pas le temps de se former ; les signes de septicémie aiguë prédominent.
Durant la période d'incubation (d'une durée de 10 à 12 jours), il se produit une multiplication primaire du virus et deux vagues de virémie, mais à ce stade, le patient ne rejette pas encore le virus dans l'environnement.
Quelle est la nature de l'hyperergie dans le sepsis ?
L'hyperergie signifie que l'organisme produit une réponse allergique inhabituelle et excessive à l'introduction d'une flore opportuniste, ce qui conditionne le tableau clinique universel, quel que soit le type d'agent pathogène.
Comment traite-t-on un corps après autopsie en cas d'infection soumise à quarantaine ?
Le cadavre et les organes sont saupoudrés de chaux vive, arrosés de solution désinfectante (lysol) et enveloppés dans des draps imprégnés ; ils sont inhumés dans des tombes profondes en alternant les couches de terre et de chaux.
À étudier également sur le sujet
- Analyse détaillée des stades de formation de l'éruption variolique (dégénérescence balonneuse et réticulaire)
- Pathogénie du syndrome hémorragique dans la fièvre jaune et la « variole noire »
- Formes clinico-morphologiques de la variole (varioïde, pustuleuse, hémorragique)
- Physiopathologie du développement de la défaillance multiviscérale (SDMV) dans le sepsis
- Troubles microcirculatoires lors de l'inflammation systémique (phénomène de sludge, hémorragies par diapédèse)
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