Percussion cardiaque

Bases physiques et zones de matité

Le cœur est un organe musculaire dense, c'est pourquoi la percussion au-dessus de ce dernier produit un son mat. Les poumons qui l'entourent contiennent de l'air et émettent un son pulmonaire clair. Grâce à ce contraste, nous pouvons délimiter les contours cardiaques.

En pratique clinique, on distingue deux zones clés :

• Matité cardiaque relative. Il s'agit des zones de l'organe dont la périphérie est recouverte par les bords pulmonaires. Le son y est assourdi (plus faible que le son pulmonaire, mais pas complètement mat). C'est précisément cette zone qui reflète les véritables limites du cœur.
• Matité cardiaque absolue. La zone centrale, qui n'est recouverte par aucun tissu pulmonaire et se trouve directement en contact avec la paroi thoracique antérieure. Le son y est absolument mat (son fémoral). Cette zone est formée exclusivement par le ventricule droit.

Formation anatomique des contours

Les contours de percussion reflètent la projection de cavités cardiaques spécifiques et des gros vaisseaux sur la cage thoracique.

Bord gauche de la matité relative (lors de l'examen de haut en bas) est formé par quatre structures :

1. L'arc aortique.
2. L'artère pulmonaire.
3. L'auricule gauche (projeté au niveau du IIIe espace intercostal).
4. Le ventricule gauche (délimité sous forme d'une bande étroite).

Bord droit se compose différemment : sa partie supérieure (à partir du 2e espace intercostal) est formée par la veine cave supérieure (v. cava superior), et sa partie inférieure par l'oreillette droite (atrium dextrum).

Méthode de détermination des limites de la matité relative

Il existe un algorithme strict pour chaque contour afin d'éviter les erreurs diagnostiques.

Détermination de la limite droite L'objectif principal ici est d'exclure l'influence du foie, qui produit également un son mat.

1. On recherche d'abord la limite supérieure du foie : le doigt-pleximètre est placé parallèlement aux espaces intercostaux et la percussion est effectuée de haut en bas. Normalement, la limite se situe au Ve espace intercostal.
2. On remonte ensuite d'un espace intercostal (habituellement le IVe espace intercostal).
3. On oriente le doigt parallèlement au bord droit du sternum et l'on pratique une percussion douce de dehors en dedans (des poumons vers le cœur) jusqu'à l'apparition d'une matité sonore.

Détermination de la limite gauche Cette étape est indissociable de la localisation du choc de pointe.

1. On palpe préalablement le choc de pointe. La percussion est effectuée strictement dans le même espace intercostal (le plus souvent le Ve).
2. Si le choc n'est pas palpable, l'examen commence par défaut dans le Ve espace intercostal.
3. La percussion est réalisée de la ligne axillaire antérieure (linea axillaris anterior) vers le sternum. Pour tracer l'ensemble du contour gauche, les mêmes manœuvres sont répétées dans les espaces intercostaux supérieurs.

Valeurs normales chez le sujet sain

Avec une technique de percussion correcte chez le sujet sain, on détermine les limites de matité relative suivantes :

• Droite : située dans le IVe espace intercostal, elle longe le bord droit du sternum ou dépasse vers l'extérieur de 1 cm au maximum.
• Gauche : située dans le Ve espace intercostal (ou au niveau du choc de pointe identifié), à 1 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche (linea medioclavicularis sinistra).
• Supérieure : percutée à partir de la IIe côte vers le bas le long de la ligne parasternale gauche. Normalement, elle correspond au bord inférieur de la IIIe côte (ou au troisième espace intercostal). Si la limite est déplacée vers le bord supérieur de la IIIe côte ou le IIe espace intercostal, cela témoigne d'une pathologie : une hypertrophie de l'oreillette gauche.

Le pédicule vasculaire est mesuré dans le IIe espace intercostal par percussion douce perpendiculairement au sternum. Normalement, ses limites coïncident exactement avec les bords du sternum.

Examen de la matité absolue

La matité absolue mettant en évidence une zone non recouverte par les poumons, sa détermination nécessite une technique particulière : la percussion liminaire (ultra-douce).

Les frappes du doigt-percussion doivent être aussi douces que possible, et un silence absolu doit être assuré dans la pièce. La limite correspond au moment de la disparition complète du son. Il existe une approche alternative : percuter du centre de la zone de matité absolue vers l'extérieur jusqu'à l'apparition du son pulmonaire.

Limites normales de la matité absolue :

• Droite : bord gauche du sternum au niveau du IVe espace intercostal.
• Gauche : à 1–2 cm en dedans de la limite gauche de la matité relative déterminée précédemment.
• Supérieure : IVe espace intercostal.

En bref : réponses aux questions sur le sujet

Questions des cours et des examens

À étudier également sur le sujet

• Technique de la percussion douce et liminaire (ultra-douce)
• Projection anatomique des cavités cardiaques sur la paroi thoracique antérieure
• Causes du déplacement de la limite supérieure de la matité relative
• Règles de percussion du pédicule vasculaire dans le IIe espace intercostal

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Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.