Complexe auriculaire et ondes de repolarisation
La courbe graphique de l'ECG commence par l'onde P, qui reflète le processus de dépolarisation (excitation) des deux oreillettes. L'onde résultante est formée par la somme des vecteurs électriques : sa première partie correspond à l'excitation de l'oreillette droite, et la seconde à celle de l'oreillette gauche.
Paramètres normaux de l'onde P :
- Amplitude (hauteur) : 0,5 à 2,5 mm.
- Durée (largeur) : 0,07 à 0,1 s.
- Polarité : le plus nettement exprimée dans la IIe dérivation standard. Dans la dérivation aVR, elle est toujours négative. Dans les dérivations III, aVL et aVF, l'onde est variable (elle peut être positive, isoélectrique ou négative, selon l'axe électrique du cœur). Dans la dérivation précordiale V1, elle est souvent biphasique avec des phases égales.
L'onde T est responsable de la récupération du myocarde ventriculaire (repolarisation). Elle suit le complexe ventriculaire après une brève pause. Normalement, son amplitude est de 2 à 6 mm. L'onde T est généralement positive dans les dérivations I, II, aVL, aVF et V2–V6, mais toujours négative en aVR. Dans la IIIe dérivation standard, T peut être négative, toutefois si elle devient positive lors de l'inspiration, il s'agit d'une variante de la stricte normalité.
Parfois, après l'onde T, on enregistre une petite onde U positive. On considère qu'elle reflète la phase finale de la repolarisation du système de conduction cardiaque, en particulier des fibres de Purkinje.
Complexe ventriculaire QRS
Le complexe QRS est un élément de haute amplitude de l'ECG qui succède à l'onde P. Il reflète la dépolarisation (excitation) du myocarde ventriculaire. Normalement, toutes les ondes de ce complexe doivent être nettes, sans encoches ni dédoublements (de petites encoches sont admises uniquement dans la IIIe dérivation standard et en aVF). La durée normale du complexe est de 0,06 à 0,1 s.
Un système clair de nomenclature alphabétique est utilisé pour décrire la morphologie du QRS :
- Les majuscules (Q, R, S) désignent les ondes prédominantes en amplitude.
- Les minuscules (q, r, s) sont utilisées pour les ondes de faible amplitude.
Règles d'identification des ondes :
- R : toute onde dirigée vers le haut (positive). L'onde principale du complexe.
- Q : onde négative qui précède strictement la première onde R.
- S : onde négative suivant immédiatement l'onde R.
- R' (R prime) : deuxième onde positive apparaissant après l'onde S (par exemple dans les complexes dédoublés rSR').
- QS : situation où une seule onde négative est présente sur l'ECG, l'onde R étant totalement absente.
Le voltage du complexe est calculé comme la somme des valeurs absolues de l'onde R et de l'onde négative la plus grande (Q ou S). Normalement, cet indicateur varie de 5 à 20 mm. Dans les dérivations précordiales, il est important de déterminer la zone de transition : la dérivation où les amplitudes de R et S sont égales. En cas d'anatomie et de fonction cardiaques normales, elle se situe dans la dérivation V3.
Intervalles et segments
Outre les ondes, on distingue sur l'ECG des segments temporels : les intervalles (qui incluent les ondes et les segments) et les segments (les distances entre les ondes).
- Intervalle P-Q : mesuré du début de l'onde P au début de l'onde Q. Il reflète le temps de conduction auriculo-ventriculaire. Normalement, il est de 0,12 à 0,20 s.
- Segment ST : correspond à la phase d'activation ventriculaire totale (repolarisation lente). Il se situe normalement presque sur la ligne isoélectrique et présente une orientation légèrement ascendante. Des déviations minimales sont admises : dans les dérivations des membres — vers le bas jusqu'à 0,5 mm et vers le haut jusqu'à 1 mm ; dans les précordiales droites (V1-V2) — une élévation de 1 à 2 mm ; dans les gauches (V5-V6) — une élévation jusqu'à 1 mm ou un sous-décalage jusqu'à 0,5 mm.
- Intervalle Q-T : systole électrique ventriculaire (comprend la dépolarisation et la repolarisation, mesurée du début du QRS à la fin de l'onde T). Évalué le plus précisément dans la IIe dérivation standard. Sa durée dépend de la fréquence cardiaque : plus la FC est élevée, plus l'intervalle est court. Un allongement supérieur à 480–500 ms est un critère pathologique.
- Intervalle R-R : reflète la durée totale du cycle cardiaque. En présence d'un rythme sinusal régulier, il doit être constant ; la variabilité (dispersion) admise ne dépasse pas 0,1 s.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Comment calculer l'axe électrique du cœur (AEC) à partir des ondes du complexe QRS ?
L'axe électrique du cœur (AEC) est déterminé par des méthodes géométriques ou visuelles basées sur les ondes du complexe QRS. Les sources mentionnent les méthodes suivantes :
- Géométrique (par calcul) — construction du vecteur dans le triangle d'Einthoven, en utilisant l'amplitude des ondes QRS dans deux dérivations standard.
- Visuelle (par estimation) — selon le rapport de grandeur des ondes dans les dérivations standard :
- +QRS (R > S) — l'axe est orienté vers la dérivation ;
- ±QRS (R = S) — l'axe est perpendiculaire à la dérivation ;
- –QRS (R < S) — l'axe s'éloigne de la dérivation.
Selon quelle formule calcule-t-on l'intervalle QT corrigé (QTc) ?
L'intervalle QT corrigé est calculé selon les formules de Bazett ou de Fridericia (les expressions mathématiques elles-mêmes ne sont pas données dans les sources). Le choix de la méthode dépend de la fréquence cardiaque (FC) :
- Formule de Bazett — utilisée pour une FC de 60 à 100 battements par minute.
- Formule de Fridericia — utilisée en cas de tachycardie ou de bradycardie.
Quels sont les critères d'une onde Q pathologique ?
Le principal signe décrit dans les sources d'une onde Q pathologique est qu'elle est large et profonde (les valeurs numériques exactes ne sont pas fournies dans les sources).
La formation d'une telle onde présente les caractéristiques suivantes :
- Aspect visuel — l'onde Q est décrite comme profonde et large.
- Signification — lors d'un infarctus transmural, elle reflète la perte d'activité électrique du tissu.
- Diagnostic — l'apparition d'une onde Q profonde et large est un critère ECG d'infarctus du myocarde transmural ; en cas d'infarctus non transmural, l'onde Q pathologique est absente.
Nomenclature alphabétique du QRS : l'onde R « grandit » toujours vers le haut (positive), tandis que les ondes Q et S « pointent » toujours vers le bas (négatives). En outre, Q précède toujours strictement R, et S le suit.
Questions des cours et des examens
Pourquoi l'onde T est-elle toujours négative dans la dérivation aVR ?
Il s'agit d'une variante physiologique normale, liée au vecteur de repolarisation ventriculaire. Dans la dérivation aVR, l'onde T, tout comme l'onde P, doit normalement être orientée vers le bas.
Que faire si l'onde T est négative dans la troisième dérivation standard (III) ?
Il est nécessaire d'enregistrer l'ECG lors d'une inspiration profonde. Si l'onde T négative devient alors positive, cela est considéré comme une variante de la normale.
Que signifie un décalage du segment ST ?
Normalement, le segment ST se trouve sur la ligne isoélectrique. Cependant, une légère élévation (jusqu'à 2 mm en V1-V2) ou un sous-décalage (jusqu'à 0,5 mm) sont tolérés. Des déviations significatives nécessitent une évaluation clinique.
Comment déterminer la régularité du rythme sur un ECG ?
Il faut mesurer les intervalles R-R entre plusieurs complexes. Si la dispersion de leur durée ne dépasse pas 0,1 seconde, le rythme est considéré comme régulier.
À étudier également sur le sujet
- Dépendance de la morphologie de l'onde P par rapport à la position de l'axe électrique du cœur.
- Évaluation du voltage normal dans les dérivations précordiales et standard.
- Influence de la fréquence cardiaque sur la durée de l'intervalle Q-T.
- Causes de l'élévation physiologique du segment ST dans les dérivations précordiales droites.
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