Variations d'intensité du Ier bruit
Dans certaines situations cliniques, l'intensité du Ier bruit n'est pas constante, mais varie d'un cycle cardiaque à l'autre. Le bruit peut sembler tantôt « claquant », tantôt totalement assourdi.
Ces modifications sont causées par des troubles du rythme et de la conduction :
- Fibrillation auriculaire. En raison du rythme chaotique, les pauses diastoliques ont des durées variables. Cela entraîne un remplissage sanguin inconstant du ventricule gauche. Le degré variable de remplissage sanguin affecte directement la force de contraction et, par conséquent, l'amplitude (l'intensité) du bruit généré.
- Bloc auriculo-ventriculaire complet. Cette pathologie provoque une dissociation des contractions (les oreillettes et les ventricules fonctionnent de manière indépendante). Leurs contractions coïncident périodiquement, ce qui provoque un phénomène de variation abrupte de l'intensité — le « bruit de canon » de Strazhesko.
Variations d'intensité du IIe bruit
L'auscultation du IIe bruit (diastolique) se fait traditionnellement à la base du cœur, c'est-à-dire dans le deuxième espace intercostal à gauche et à droite du sternum.
1. Affaiblissement général du IIe bruit
L'affaiblissement du son sur tous les foyers de la base du cœur peut être lié à deux groupes de causes :
- Hémodynamiques : diminution de la pression dans les gros vaisseaux et réduction de leur remplissage sanguin.
- Valvulaires : atteinte structurelle des valves de la valve aortique ou de la valve du tronc pulmonaire, entraînant une altération de leur coaptation et de leur fermeture complète.
2. Renforcement du IIe bruit (Éclat)
Éclat — c'est un état où le IIe bruit sonne nettement plus fort d'un côté du sternum par rapport au point symétrique de l'autre côté. Le mécanisme principal de ce phénomène est l'augmentation de la pression artérielle dans le grand vaisseau correspondant, ce qui oblige les valves à se fermer plus rapidement et plus fort.
Diagnostic topographique des éclats :
- Éclat sur l'aorte (ausculté dans le 2e espace intercostal à droite). Apparaît en cas d'hypertension artérielle (cause la plus fréquente) ou de sclérose aortique prononcée (lorsque la diminution de l'élasticité de la paroi vasculaire résonne et amplifie le son).
- Éclat sur le tronc pulmonaire (ausculté dans le 2e espace intercostal à gauche). Témoigne d'une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire. Se rencontre dans les valvulopathies mitrales et lors de la formation d'un « cœur pulmonaire ».
Affaiblissement localisé du IIe bruit
Parfois, le IIe bruit s'affaiblit non pas partout, mais seulement en un point d'auscultation précis. Cela indique une atteinte isolée :
- Sur l'aorte : observé en cas de calcification (dépôts de sels de calcium sur les valves). Les valves deviennent rigides, peu mobiles, et le son de leur fermeture est assourdi.
- Sur le tronc pulmonaire : caractéristique de la sténose pulmonaire.
Remarque : L'affaiblissement du son sur le tronc pulmonaire peut également avoir une cause extracardiaque. Par exemple, le son se propage mal en raison d'une épaisseur importante de la paroi thoracique (en cas d'obésité prononcée ou d'une musculature très développée).
Affaiblissement des deux bruits (I et II)
Si le médecin constate un assourdissement simultané des deux bruits cardiaques, c'est un signe inquiétant d'une pathologie du muscle cardiaque lui-même.
Mécanisme de la pathologie : Une atteinte diffuse prononcée du myocarde ventriculaire entraîne une diminution brutale de sa capacité contractile. Le muscle affaibli ne peut pas générer un bruit sonore.
Exemples cliniques :
- Myocardites (inflammation du muscle cardiaque).
- Myocardiopathies (troubles du métabolisme myocardique).
- Maladie coronarienne (MC).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Comment différencier l'éclat du IIe bruit de son dédoublement ou de son fractionnement ?
L'éclat du IIe bruit se distingue de son dédoublement par ses caractéristiques acoustiques et sa méthode d'évaluation à l'auscultation.
| Caractéristique | Éclat du IIe bruit | Dédoublement du IIe bruit |
|---|---|---|
| Manifestation sonore | Le bruit est perçu comme nettement plus intense (plus fort) | Le bruit est composé de deux composantes sonores |
| Principe d'évaluation | On compare l'intensité d'un côté (à droite ou à gauche du sternum) par rapport à l'autre | On évalue la structure du bruit lui-même lors de l'auscultation à la base du cœur |
Quelles sont les autres causes extracardiaques d'affaiblissement des bruits cardiaques, en dehors de l'obésité et d'une musculature développée ?
Les facteurs extra-cardiaques supplémentaires réduisant l'intensité des bruits cardiaques comprennent :
- Épanchement péricardique ou pleural.
- Emphysème pulmonaire.
Questions des cours et des examens
Pourquoi le Ier bruit change-t-il d'intensité en cas de fibrillation auriculaire ?
En cas de fibrillation auriculaire, les pauses diastoliques ont des durées inégales. De ce fait, le ventricule gauche se remplit d'un volume sanguin variable d'un cycle à l'autre, ce qui modifie la force de sa contraction et l'amplitude du bruit.
Que signifie un éclat du IIe bruit à l'aorte ?
C'est le signe que les valves aortiques se ferment avec plus de force. Le plus souvent, cela indique une hypertension artérielle ou une sclérose prononcée des parois de l'aorte.
Que traduit un affaiblissement simultané des Ier et IIe bruits ?
L'assourdissement des deux bruits témoigne d'une diminution de la contractilité du myocarde ventriculaire. On l'observe dans les atteintes diffuse : myocardites, maladie coronarienne ou myocardiopathies.
À étudier également sur le sujet
- Mécanisme de formation normale des Ier et IIe bruits
- Règles et foyers de l'auscultation cardiaque
- Pathophysiologie du cœur pulmonaire
- Auscultation des valvulopathies mitrales
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