Principales alteraciones y sus mecanismos
Las alteraciones de la micción son sumamente variadas; no obstante, en la práctica clínica se suelen distinguir varios síndromes básicos:
- Estranguria (Strangury) — el acto miccional está dificultado y se acompaña de dolores espásticos agudos. La base patogenética es un espasmo pronunciado de la capa de músculo liso de la pared vesical, localizado predominantemente en la región de su cuello.
- Polaquiuria (Pollakiuria) — micción patológicamente frecuente en la cual la orina se elimina en porciones muy reducidas. Esto ocurre debido a la hipersensibilidad de las terminaciones nerviosas en la mucosa: incluso una cantidad mínima de líquido irrita los receptores y desencadena un fuerte deseo miccional.
Síndrome doloroso: etiología y características
Los pacientes suelen describir el dolor al orinar como un ardor intenso. La causa principal es un proceso inflamatorio o la irritación directa de la mucosa de la uretra y de la vejiga. Entre los desencadenantes frecuentes se encuentran: paso de litiasis renal, prostatitis aguda, formaciones tumorales o cuerpos extraños.
La localización y la naturaleza de las sensaciones dolorosas dependen en gran medida del sexo y la edad del paciente:
- En los hombres, el dolor suele irradiarse al glande o se percibe de forma un poco más proximal.
- En las mujeres, surge una sensación de presión o molestia en el interior del canal uretral. La sensación de ardor a menudo se debe a que la orina emitida entra en contacto con la mucosa uretral lesionada o con los tejidos inflamados de los labios menores.
- Durante el período posmenopáusico, la dolorosa sensación puede deberse a la disminución natural de los niveles de estrógenos, lo que provoca el adelgazamiento y la atrofia del epitelio uretral y de la base de la vejiga.
Incontinencia urinaria (Incontinence)
La emisión involuntaria de orina indica defectos funcionales o anatómicos de la vejiga, de las estructuras vecinas o de su inervación. Se distinguen varias variantes patogenéticas:
- Incontinencia de urgencia (Urge incontinence) — surge debido a una contracción excesivamente fuerte e incontrolada del detrusor (el músculo que expulsa la orina).
- Incontinencia de esfuerzo — la pérdida de orina se produce en el contexto de un aumento de la presión intraabdominal durante el esfuerzo físico.
- Iscuria paradójica (Ischuria paradoxa) — un cuadro clínico grave que combina la retención completa del flujo con la incontinencia. La vejiga se desborda debido a una obstrucción, la presión intravesical aumenta de forma crítica y comienza literalmente a «forzar» la salida del líquido a través del obstáculo en pequeñas gotas.
- Funcional / inducida por fármacos — se desarrolla como efecto secundario de un tratamiento o en pacientes gravemente debilitados.
De forma independiente se distingue la enuresis (Enuresis) — incontinencia urinaria nocturna. En pediatría es más frecuente en varones. La causa principal es la inmadurez de los mecanismos de regulación nerviosa, bajo la condición de una ausencia total de anomalías anatómicas. Si el problema reaparece tras un largo período «seco», se habla de enuresis secundaria.
Diagnóstico diferencial tópico
Una anamnesis detallada permite sospechar el nivel de afectación de las vías urinarias:
- Momento de aparición del dolor: si el dolor agudo aparece al inicio de la micción, es un signo típico de uretritis aguda. Si la molestia es máxima al final del acto, se debe sospechar una cistitis aguda.
- Síndrome clásico de inflamación de vías inferiores: incluye la tríada de polaquiuria, dolor y urgencia miccional.
- Fístulas vesicorrectales: complicación grave (por ejemplo, en el cáncer de próstata avanzado). Clínicamente se manifiesta mediante neumaturia (salida de gas por la uretra), presencia de heces en la orina y también emisión de orina por el ano.
Uretritis: duele al principio; cistitis: duele al final.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia la polaquiuria de la poliuria?
La polaquiuria es la micción frecuente en porciones microscópicas debido a la hipersensibilidad de los receptores, sin que aumente el volumen urinario total en 24 horas. Por su parte, la poliuria consiste en un aumento del volumen diario total de orina emitida.
¿Cuál es el mecanismo de la iscuria paradójica (Ischuria paradoxa)?
Es la combinación de una vejiga desbordada debido a un obstáculo al flujo y una presión extremadamente alta en su interior. La presión es tan elevada que la orina es «forzada» a través del bloqueo y se elimina de forma continua en gotas.
¿Qué condiciones son necesarias para establecer el diagnóstico de «enuresis»?
El paciente debe ser mayor de 6 años y el examen instrumental debe confirmar la ausencia total de anomalías anatómicas en la estructura de las vías urinarias.
Qué más repasar sobre el tema
- Fisiopatología de la iscuria paradójica y métodos para su resolución
- Diagnóstico diferencial de los tipos de incontinencia urinaria
- Síntomas específicos de las fístulas vesicointestinales
- Cambios relacionados con la edad en el urotelio de mujeres en posmenopausia
- Cuadro clínico y criterios del síndrome inflamatorio de las vías urinarias inferiores
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