Disminución de la diuresis: oliguria y anuria
Los indicadores cuantitativos de la diuresis de 24 horas constituyen la base para la clasificación de los estados acompañados de retención de líquidos en el organismo. Si el volumen de orina cae por debajo de 500 ml al día, se habla de oligururia. Si este indicador desciende a menos de 100 ml al día, se diagnostica anuria.
La tarea clave en el diagnóstico diferencial de la ausencia completa de micción es distinguir entre alteraciones en la formación de orina y la presencia de obstáculos en su vía de excreción.
1. Anuria verdadera En este estado, los riñones dejan de producir orina por completo, por lo que esta no llega a la vejiga urinaria. La anuria verdadera es un signo clínico clásico y frecuente de la insuficiencia renal aguda (IRA). Los siguientes factores pueden provocar el cese de la función renal:
- Alteración brusca del flujo sanguíneo renal (ocurre en estados de shock de cualquier etiología, incluido el shock cardiogénico).
- Daño tóxico agudo de las nefronas por venenos e intoxicaciones.
- Procesos inflamatorios agudos en el parénquima del órgano (por ejemplo, nefritis aguda).
2. Retención urinaria aguda (iscuria) A diferencia de la anuria verdadera, en la iscuria los riñones funcionan con total normalidad y sintetizan el volumen necesario de orina. El problema radica en la imposibilidad de vaciar la vejiga urinaria. Un signo diagnóstico fundamental de la retención aguda es la determinación por percusión de una vejiga urinaria significativamente agrandada y llena de líquido. Las causas del desarrollo de la iscuria incluyen:
- Crecimientos patológicos de la próstata (adenoma, neoplasias malignas).
- Enfermedades del sistema nervioso central que alteran la inervación de los esfínteres.
- Paraproctitis.
- Intervenciones iatrogénicas y efectos secundarios farmacoterapéuticos (uso de atropina, analgésicos narcóticos o bloqueadores ganglionares).
Aumento del volumen urinario: poliuria
El diagnóstico de poliuria se establece ante un aumento sostenido del volumen de orina de 24 horas superior a tres litros. Este síntoma se acompaña muy frecuentemente de polidipsia, una sed patológicamente intensa e insaciable.
En la práctica clínica es sumamente importante distinguir la poliuria de la polaquiuria (micción frecuente). En la poliuria aumenta considerablemente el volumen total de líquido excretado, lo que de forma lógica puede conducir a visitas más frecuentes al baño. La polaquiuria verdadera cursa sin aumento de la diuresis de 24 horas, y las porciones de orina excretada se mantienen pequeñas.
Los factores etiológicos de la poliuria se pueden dividir en varios grupos grandes según su patogenia:
- Alimentarios: relacionados con el consumo excesivo y banal de una gran cantidad de líquidos.
- Osmóticos: se desarrollan en el contexto de hiperosmolalidad, cuyo ejemplo clásico es la hiperglucemia en la diabetes mellitus.
- Centrales hormonales: condicionados por el déficit de hormona antidiurética (HAD), lo cual es característico de la diabetes insípida.
- Renales (tubulares): surgen en la disfunción tubular (diabetes insípida renal), nefropatías intersticiales y también en mutaciones genéticas que afectan a las acuaporinas o a los receptores de la HAD.
- Medicamentosos y metabólicos: la excreción excesiva de orina es provocada por hipercalcemia, la toma de preparados de litio o medicamentos diuréticos.
Alteraciones del ritmo circadiano: nicturia
La nicturia representa un aumento patológico de la frecuencia de la micción durante las horas nocturnas. Como criterio de la presencia de este síntoma se considera la necesidad de que el paciente se despierte para vaciar la vejiga urinaria más de una vez por noche. Al realizar la anamnesis, el médico debe detallar específicamente el número de despertares nocturnos relacionados con la necesidad de miccionar.
Es importante señalar que en la nicturia el volumen de las porciones individuales de orina puede variar ampliamente; pueden ser tanto significativas como muy pequeñas.
Una especial importancia diagnóstica tiene la manifestación combinada de poliuria y nicturia (cuando la diuresis nocturna predomina sobre la diurna). Este complejo sintomático es altamente específico y constituye un signo característico del desarrollo de la insuficiencia renal crónica (IRC). La insidia de la situación radica en que dicha alteración del ritmo y del volumen de la diuresis puede mantenerse durante mucho tiempo como la manifestación clínica absolutamente única de una enfermedad renal crónica progresiva.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué hormonas, además de la antidiurética (HAD), participan en la regulación fisiológica de la diuresis?
En la regulación fisiológica de la diuresis participan varios grupos de hormonas.
- Aldosterona: disminuye la diuresis y aumenta la reabsorción facultativa, además de elevar el tono del sistema nervioso simpático.
- Hormona natriurética (PNA / ANP): aumenta la diuresis bloqueando la reabsorción de iones y agua, y es antagonista de la aldosterona.
- Hormonas tiroideas: aumentan la diuresis debido a la intensificación del metabolismo proteico y la acumulación de productos de desecho (componente osmótico).
- Hormona de crecimiento (somatotropina / GH): actúa a través del metabolismo, elevando la diuresis.
- Hormonas sexuales: aumentan la concentración de los productos del metabolismo proteico, lo cual incrementa la diuresis.
Anuria verdadera: los riñones «se detienen», la vejiga está vacía. Iscuria: los riñones funcionan, la vejiga está sobredensa.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia principal entre poliuria y polaquiuria?
En la poliuria siempre está aumentado el volumen total de orina en 24 horas (más de 3 litros). En la polaquiuria verdadera la diuresis de 24 horas es normal, pero la micción es frecuente y el líquido se excreta en porciones muy pequeñas.
¿Cómo distinguir rápidamente en la exploración la retención urinaria aguda de la anuria verdadera?
Mediante percusión suprapúbica. En la retención aguda (iscuria) se determinará un sonido mate sobre una vejiga urinaria agrandada y sobredensa. En la anuria verdadera la vejiga urinaria está vacía.
¿Qué significado clínico tiene la combinación de poliuria y nicturia?
Esta combinación, especialmente con predominio de la diuresis nocturna sobre la diurna, es el marcador clínico más importante y a menudo el primero de la insuficiencia renal crónica (IRC).
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación de la insuficiencia renal aguda (IRA)
- Patogenia de la diabetes insípida central y renal
- El papel de la hormona antidiurética (HAD) y las acuaporinas en la regulación del balance hídrico
- Diagnóstico diferencial de las causas de retención urinaria aguda (iscuria)
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