Historia del descubrimiento y características macro y microscópicas
Por primera vez, los nódulos específicos en el miocardio fueron descubiertos por el patólogo alemán L. Aschoff en 1904 (de ahí el nombre histórico de «nódulos de Aschoff»). Posteriormente, el histogénesis detallada de estas formaciones fue descrita por el científico soviético V.T. Talaláyev, lo que otorgó al granuloma su doble nombre epónimo.
En el estudio macro y microscópico, los granulomas presentan una forma redondeada, ovalada o fusiforme. Sus dimensiones varían en un amplio rango: desde muy pequeños, submiliares (alrededor de 15–20 µm), hasta bastante grandes (60×300 µm y más). Los límites de los nódulos son difusos y sus prolongaciones se funden suavemente con el tejido circundante. Con la tinción estándar de hematoxilina y eosina se visualizan claramente los cúmulos celulares y los cambios en el estroma.
Composición celular y estructura
Para el granuloma reumático es característica la disposición en empalizada o en abanico de las células alrededor de las masas centrales de fibrinoide. En el desarrollo del foco inflamatorio participan activamente los linfocitos T, los linfocitos B y las células plasmáticas.
La especificidad del nódulo la otorgan dos tipos especiales de células:
- Células de Aníchkov. Son células epitelioides grandes con un citoplasma basófilo prominente. Sus núcleos tienen forma redonda u ovalada con una disposición característica de la cromatina central. En el corte histológico, el núcleo se ve de diferentes maneras: en el corte transversal recuerda a un «ojo de búho» y en el longitudinal, a una «oruga». Es importante recordar que las células de Aníchkov son absolutamente patognomónicas de la carditis reumática.
- Células de Aschoff. Representan histiocitos gigantes multinucleados que participan en la fagocitosis.
Etapas de formación y evolución
El ciclo vital del granuloma está estrechamente relacionado con los procesos inmunitarios: las reacciones de hipersensibilidad de tipo inmediato (HII) son reemplazadas gradualmente por reacciones de hipersensibilidad de tipo tardío (HIT). En la etapa inicial (1.ª), posterior a la fase de inflamación seroso-fibrinoide, se acumulan alrededor del foco de necrosis fibrinoide macrófagos-histiocitos, que luego se transforman en células epitelioides grandes.
La evolución posterior incluye tres etapas:
- Granuloma «maduro» («en flor»). En esta fase, los macrófagos son ricos en ARN, contienen acúmulos de glucógeno y secretan activamente diversas citocinas. En los micropreparados se observa una respuesta celular evidente.
- Granuloma «en regresión» («marchito»). Se caracteriza por la aparición de fibroblastos. La cantidad de detritos fibrinoides comienza a disminuir notablemente, observándose infiltración linfoide y esclerosis inicial del estroma miocárdico.
- Granuloma «cicatrizal». Se produce la reabsorción completa del fibrinoide y la esclerosis definitiva de la zona del antiguo granuloma.
Topografía (localización en el organismo)
Más frecuentemente, los nódulos de Aschoff-Talaláyev afectan al corazón. Según la frecuencia de aparición (en orden decreciente), la localización en el miocardio se distribuye de la siguiente manera:
- Pared posterior del ventrículo izquierdo (VI).
- Parte superior del tabique interventricular.
- Pared posterior del ventrículo derecho (VD).
- Músculos papilares del VI.
- Pared anterior del VD.
- Pared anterior del VI.
- Ápex cardíaco.
La localización extracardíaca incluye las bolsas sinoviales, aponeurosis, tejido conectivo periamigdalino y el estroma de otros órganos. Sin embargo, los granulomas extracardíacos no tienen el aspecto típico de los nódulos de Aschoff-Talaláyev, ya que en ellos faltan por completo las células de Aníchkov.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿De qué componentes bioquímicos y estructurales constan las masas de necrosis fibrinoide en el centro del nódulo?
Las masas de necrosis fibrinoide consisten en una sustancia compleja —el fibrinoide—, que se forma como resultado de la desorganización profunda del tejido conectivo. Su composición incluye los siguientes componentes:
- Proteínas y polisacáridos: productos de descomposición de las fibras de colágeno y de la sustancia fundamental.
- Proteínas plasmáticas sanguíneas: infiltran el tejido debido al aumento de la permeabilidad vascular (principalmente fibrinógeno, que se convierte en fibrina).
- Nucleoproteínas: elementos de las células destruidas del tejido conectivo.
- Fibrina: componente estructural obligatorio que llega junto con el plasma sanguíneo.
Para recordar el aspecto del núcleo de la célula de Aníchkov en los cortes, imagine a un búho cazando una oruga. Si se corta el núcleo transversalmente, le mira un «ojo de búho»; si es longitudinalmente, se arrastra una «oruga».
Preguntas de clases y exámenes
¿Quién y cuándo describió por primera vez los granulomas reumáticos?
Por primera vez, los nódulos en el miocardio fueron descubiertos por L. Aschoff en 1904. Posteriormente, su histogénesis fue descrita en detalle por V.T. Talaláyev, por lo que en la literatura se ha consagrado el doble nombre.
¿Cuál es la función principal del granuloma reumático?
Su tarea principal es la fagocitosis de las masas necróticas y los restos de complejos inmunitarios formados como consecuencia de la necrosis fibrinoide de los vasos y del tejido conectivo.
¿En qué se diferencian los granulomas reumáticos extracardíacos de los del miocardio?
En los granulomas extracardíacos (por ejemplo, en las bolsas sinoviales o aponeurosis) nunca se encuentran células de Aníchkov, por lo que no tienen la estructura típica de los nódulos de Aschoff-Talaláyev.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desarrollo de la necrosis fibrinoide de la microcirculación
- El papel de los linfocitos T y B en la formación del granuloma
- La transición de las reacciones de hipersensibilidad (de HII a HIT) en la dinámica de la inflamación
- Diferencias morfológicas entre las células de Aschoff y otras células gigantes multinucleadas
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