Diagnóstico por imagen en la EFCGA
Para confirmar el diagnóstico se utilizan la radiografía y la resonancia magnética.
La proyección anteroposterior estándar (Anteroposterior view) puede no ser informativa: a veces los cambios en ella son apenas perceptibles y se manifiestan únicamente como un leve ensanchamiento de la placa de crecimiento (growth plate). Para no pasar por alto la patología, es obligatorio realizar una radiografía en la proyección de Lauenstein (la denominada proyección de «pata de rana», Frog leg lateral). Es precisamente en esta posición donde el deslizamiento de la cabeza femoral se visualiza con la máxima claridad.
En casos dudosos o ante la sospecha de un proceso inicial, el método de elección es la RM, capaz de detectar la epifisiolisis incluso antes de que aparezcan signos radiológicos evidentes.
Parámetros radionétricos
La evaluación del grado de desplazamiento se basa en dos indicadores geométricos principales.
El primer indicador es la línea de Klein (Klein line). Se traza en la radiografía anteroposterior dibujando una tangente a lo largo del borde superior del cuello femoral. En una articulación sana, esta línea debe cruzar aproximadamente 1/6 parte externa (lateral) de la epífisis. Si el paciente desarrolla EFCGA, la línea de Klein o bien no toca la epífisis en absoluto, o corta un fragmento significativamente menor de ella.
El segundo criterio es el ángulo de deslizamiento (Slip angle). Se mide en la radiografía en proyección de Lauenstein. Este ángulo se forma en la intersección de dos líneas: la primera, perpendicular al plano de la zona de crecimiento, y la segunda, paralela al eje longitudinal de la diáfisis femoral. Dependiendo de la magnitud del ángulo, se distinguen tres grados de gravedad de la EFCGA:
- Leve (Mild): ángulo de desplazamiento inferior a 30°;
- Moderada (Moderate): ángulo de 31° a 50°;
- Grave (Severe): ángulo superior a 51°.
Importante destacar: aunque la magnitud del ángulo refleja la gravedad anatómica de la patología, no actúa como el único factor determinante al elegir el plan de tratamiento.
Displasia femoral y Coxa Vara
El concepto de displasia femoral (Femoral Dysplasia) abarca un amplio espectro de afecciones. Las formas leves incluyen la deformidad en varo idiopática, las moderadas comprenden defectos proximales y, en los casos más graves, el paciente solo desarrolla los cóndilos femorales distales.
Deformidad en varo idiopática del cuello femoral (Idiopathic Coxa Vara) es una patología cuya esencia se reduce a una disminución del ángulo cérvico-diafisario. Un signo radiológico destacado de esta afección es el triángulo de Fairbank (Fairbank triangle), un fragmento óseo aislado que se visualiza en la parte inferior del cuello femoral. El pronóstico de la enfermedad depende directamente del grado de deformidad: si el ángulo cérvico-diafisario cae por debajo de los 100 grados, el proceso progresará inexorablemente sin intervención quirúrgica.
Deficiencia femoral focal proximal
La deficiencia femoral focal proximal (Proximal Focal Femoral Deficiency, PFFD) se caracteriza por una agenesia del segmento femoral proximal de gravedad variable. La afectación bilateral se diagnostica en solo el 10% de los pacientes. Se ha demostrado que la gravedad de esta patología se correlaciona estrechamente con el grado de displasia acetabular (acetabular dysplasia).
Para la sistematización de los defectos se utiliza la clasificación de Aitken (Aitken classification), que divide la PFFD en cuatro grupos (A, B, C y D). La pertenencia a un grupo está determinada por los siguientes factores:
- Presencia o ausencia total de la cabeza femoral.
- Conservación de la conexión entre la cabeza y el extremo proximal del hueso.
- Características morfológicas del acetábulo.
- Grado de acortamiento femoral.
La PFFD se combina frecuentemente con otras malformaciones: acortamiento de la pierna, aplasia o hipoplasia del peroné (fibula), así como ausencia o subdesarrollo de los ligamentos cruzados (cruciate ligaments).
Para evaluar el grado de aplasia ósea es suficiente con la radiografía. Sin embargo, en niños pequeños se requiere RM o artrografía para visualizar el tejido cartilaginoso no osificado. Además, la RM de la rodilla es necesaria para una revisión precisa de los ligamentos cruzados.
Deformidad en varo de la tibia
La deformidad en varo de la tibia (Tibia Vara y Tibial Bowing) es una curvatura de las piernas hacia afuera en forma de «O». La incurvación patológica puede formarse directamente a nivel de la articulación de la rodilla o afectar la porción proximal de la tibia. La deformidad puede ser tanto unilateral como bilateral.
La línea de Klein normalmente actúa como una «cuchilla», cortando el borde (1/6) de la cabeza. Si la «cuchilla» falla y pasa por alto la epífisis, significa que se ha producido un deslizamiento.
Preguntas de clases y exámenes
En la proyección anteroposterior, el deslizamiento a menudo parece solo un leve ensanchamiento de la placa de crecimiento. Por lo tanto, para un diagnóstico fiable siempre se requiere una radiografía en la proyección en «pata de rana» de Lauenstein.
En la proyección anteroposterior, el deslizamiento a menudo parece solo un leve ensanchamiento de la placa de crecimiento. Por lo tanto, para un diagnóstico fiable siempre se requiere una radiografía en la proyección en «pata de rana» de Lauenstein.
¿Determina el ángulo de deslizamiento la táctica de tratamiento de la EFCGA?
No, a pesar de que el ángulo de deslizamiento determina la gravedad anatómica (de leve a grave), no es el factor principal que determina la táctica de tratamiento.
¿Cuál es el pronóstico en la deformidad en varo idiopática del cuello femoral?
El pronóstico depende del ángulo cérvico-diafisario. Si es inferior a 100 grados, la deformidad progresará y no se podrá evitar la intervención quirúrgica.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios de los grupos A, B, C y D en la clasificación de Aitken
- Características de la realización de RM y artrografía en niños pequeños
- Correlación entre la PFFD y la displasia acetabular
- Anomalías asociadas en la PFFD: patología del peroné y de los ligamentos de la rodilla
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