Diagnóstico ecográfico y ángulos de Graf
La ecografía es el método clave para evaluar la articulación coxofemoral en desarrollo. En condiciones normales, la cabeza femoral está centrada y adecuadamente cubierta por el acetábulo, y se visualiza el inicio de la osificación.
Para una evaluación objetiva se utilizan los ángulos de Graf:
- El ángulo $\alpha$ refleja el grado de desarrollo del techo óseo.
- El ángulo $\beta$ caracteriza el techo cartilaginoso.
Dependiendo de los valores de estos ángulos y del estado de los techos óseo y cartilaginoso, las articulaciones se clasifican en tipos (I–IV). Por ejemplo, el tipo I corresponde a una articulación madura (ángulo $\alpha$ > 60°), mientras que los tipos III y IV corresponden a una luxación, en la cual el techo óseo es deficiente y el cartilaginoso está desplazado o interponromido.
Signos radiológicos: Tríada de Putti
En la radiografía simple de pelvis para el diagnóstico de la displasia se evalúan varias líneas de referencia:
- Línea de Hilgenreiner: línea horizontal que pasa a través de los cartílagos en Y.
- Línea de Perkin: línea vertical que se extiende desde el borde lateral del reborde acetabular.
- Línea de Shenton: línea arqueada formada por el cuello femoral y el hueso púbico (se interrumpe en la displasia).
La tríada clásica de Putti incluye tres signos:
- Aumento del ángulo acetabular (el ángulo entre la línea de Hilgenreiner y la tangente al techo acetabular).
- Retraso de la osificación o pequeño tamaño del núcleo de osificación de la cabeza femoral.
- Desplazamiento superolateral del extremo proximal del fémur (por encima de la línea de Hilgenreiner y lateral a la línea de Perkin).
Patologías asociadas de la articulación coxofemoral
Además de la displasia, en la práctica pediátrica y en adolescentes se presentan otras afecciones de la articulación coxofemoral que requieren diagnóstico por imagen.
Enfermedad de Perthes (necrosis avascular idiopática):
- Signo precoz: «signo de la media luna» (fisura subcondral radiotransparente).
- Progresión: fragmentación, esclerosis, formación de deformidad en coxa magna.
- La resonancia magnética se utiliza frecuentemente para evaluar la viabilidad tisular.
Epifisiolisis femoral capital adolescente (SCFE):
- Ocurre con mayor frecuencia en adolescentes durante el brote de crecimiento puberal.
- La metáfisis se desplaza en sentido anterosuperior respecto a la epífisis.
- Para el diagnóstico es obligatoria la proyección en «pata de rana», en la cual se evalúan la línea de Klein y el ángulo de deslizamiento.
Tríada de Putti: Ángulo aumentado, Retraso de la osificación, Desplazamiento superolateral.
Preguntas de clases y exámenes
¿Para qué se miden los ángulos de Graf?
Los ángulos alfa y beta de Graf se miden mediante ecografía para clasificar el grado de desarrollo acetabular y evaluar la cobertura cartilaginosa de la cabeza femoral.
¿Qué le ocurre a la línea de Shenton en caso de luxación?
En la luxación o subluxación de la cadera, la línea arqueada continua de Shenton se vuelve discontinua.
¿En qué proyección se visualiza mejor la epifisiolisis femoral capital adolescente?
Para la detección de la SCFE, la radiografía en proyección lateral de «pata de rana» es la más sensible.
Qué más repasar sobre el tema
- Análisis detallado de la clasificación ecográfica de Graf (tipos IIa–IId)
- Tomografía computarizada (TC) con reconstrucción 3D para el control postoperatorio
- Clasificaciones de la enfermedad de Perthes (Herring y Catterall)
- Factores de riesgo y epidemiología de la epifisiolisis femoral capital adolescente (SCFE)
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