Indicaciones de uso y esencia del problema
La principal indicación para la prescripción de preparados microbiológicos es la disbiosis. Esta afección puede tener etiologías muy diversas; sin embargo, en la práctica farmacológica se presta especial atención a las causas iatrogénicas.
Más frecuentemente, la disbiosis se desarrolla como consecuencia directa de la antibioterapia. El uso de antibióticos de amplio espectro conduce inevitablemente a la supresión de la microflora intestinal normal, ya que los preparados destruyen tanto a los microorganismos patógenos como a los beneficiosos. Para corregir este estado y devolver el intestino a un estado de eubiosis, se requiere una intervención farmacológica específica.
Estrategia de dos etapas para la restauración del eubiosis
El tratamiento de la disbiosis no se reduce a la simple administración de bacterias beneficiosas. Es un proceso estrictamente secuencial que se divide en dos etapas interconectadas: la descontaminación y la reimplantación.
- Etapa I — Descontaminación. La duración de este periodo es de 7 a 10 días. Los agentes farmacológicos utilizados en esta fase son los antibióticos. El objetivo de la descontaminación consiste en la eliminación completa del patógeno causante de la disbiosis, el cual se localiza predominantemente en las porciones superiores del intestino delgado. La elección del antibiótico específico en esta etapa es estrictamente individual y depende directamente de la etiología de la alteración detectada.
- Etapa II — Reimplantación. Es un proceso más prolongado, que dura de 1 a 1,5 meses. Es precisamente en esta etapa cuando se introducen en el esquema de tratamiento los preparados microbiológicos: los probióticos. Su objetivo principal consiste en la colonización sistemática del intestino con flora normal en sustitución de la patógena destruida.
Características de los preparados para la reimplantación
El mercado farmacológico ofrece una serie de agentes microbiológicos probados. La lista clásica de preparados para la reimplantación incluye:
- Colibacterin seco
- Bifidumbacterin
- Bificol
- Lactobacterin
- Bactisubtil
- Biosporin
- Gastropharm
La base para la creación de estos medicamentos son los cultivos vivos: Escherichia coli, bifidobacterias y diversos bacilos. El resultado final del curso de administración de estos preparados es la colonización exitosa del intestino grueso por bacterias saprófitas (útiles para el ser humano). Es importante destacar que entre la flora que se implanta predominan principalmente los microorganismos acidófilos.
Principios de dosificación y pautas de administración
Los métodos de dosificación de los probióticos dependen directamente de su base biológica. En farmacología se distinguen dos enfoques principales:
- En unidades de peso. Este método es característico exclusivamente de los preparados elaborados a base de bacilos (un ejemplo típico es el Bactisubtil).
- En dosis bacteriológicas. Este método se aplica a la gran mayoría de los demás preparados microbiológicos.
La pauta de dosificación, concretamente el volumen de la dosis única, varía según el preparado elegido. La dosis única mínima comienza a partir de 2 dosis (por ejemplo, al prescribir Gastropharm). La dosis única máxima puede alcanzar de 5 a 6 dosis (esta pauta es característica del Bifidumbacterin y del Lactobacterin). La frecuencia estándar de administración oral de los preparados es de 2 a 4 veces al día.
Terapia combinada
Para lograr el máximo efecto terapéutico, los probióticos se utilizan a menudo en combinación con otras sustancias.
- Combinación con prebióticos. La combinación más recomendada es la administración conjunta de probióticos con lactulosa. El objetivo de esta combinación es crear un entorno altamente favorable en la luz intestinal que estimule la proliferación activa de microorganismos eubióticos (microflora normal).
- Combinación con antibióticos. En la práctica clínica existen situaciones en las que es imposible suspender el tratamiento de base. En tales casos, se permite continuar con la antibioterapia directamente durante la administración de probióticos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué probióticos se dosifican en unidades de peso?
Se dosifican en unidades de peso los preparados probióticos elaborados a base de bacilos (por ejemplo, Bacillus subtilis). A diferencia de estos, la mayoría de los demás agentes microbiológicos se miden en dosis bacteriológicas.
- Bactisubtil es un ejemplo de preparado a base de bacilos que se caracteriza por un método de dosificación basado en el peso.
La toma única de probióticos varía según el agente específico, siendo como mínimo de 2 dosis y como máximo de 5 a 6 dosis por toma.
¿Qué contraindicaciones existen para el uso de probióticos?
En los materiales proporcionados se indica la situación en la que los probióticos no están indicados:
- Intoxicaciones alimentarias bacterianas — los probióticos no están indicados en el periodo de convalecencia.
Motivo: en las intoxicaciones alimentarias bacterianas se desarrolla una diarrea de carácter no inflamatorio.
¿Qué preparados, además de la lactulosa, pertenecen al grupo de los prebióticos?
Además de la lactulosa, pertenecen al grupo de los prebióticos sustancias de origen no microbiano que estimulan el crecimiento de la propia microflora normal.
- Oligosacáridos — indicados como la base química de los prebióticos.
- Fructooligosacáridos — indicados como carbohidratos de bajo peso molecular y los prebióticos más estudiados en el estreñimiento.
Los prebióticos no son digeridos por las enzimas digestivas humanas, pero son fermentados por la microbiota intestinal y provocan cambios en la composición y/o actividad de la microbiota gastrointestinal, aportando beneficios para la salud.
Para recordar fácilmente las dos etapas del tratamiento de la disbiosis, utilice la regla «D-R»: Primero Descontaminación (eliminamos el patógeno con antibióticos), después Reimplantación (colonizamos el intestino con probióticos).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué casos se prescriben probióticos a los pacientes?
Las indicaciones principales son la disbiosis de cualquier etiología, así como la supresión marcada de la microflora intestinal normal tras un ciclo de antibioterapia de amplio espectro.
¿Se pueden tomar probióticos al mismo tiempo que los antibióticos?
Sí, la práctica clínica permite continuar con la antibioterapia concomitante a la administración de preparados microbiológicos para proteger y restaurar la flora.
¿Por qué se combinan los probióticos con lactulosa?
La lactulosa actúa como un prebiótico. Su objetivo principal es crear un medio nutritivo favorable en el intestino para la proliferación activa de microorganismos eubióticos.
¿Durante cuánto tiempo se deben tomar los fármacos para restaurar la flora?
La segunda etapa del tratamiento (reimplantación) es un proceso prolongado. Para una colonización completa del intestino por bacterias saprófitas se requiere un ciclo continuo de 1 a 1,5 meses.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de acción de las bacterias acidófilas en el intestino grueso
- Características farmacocinéticas de los preparados a base de bacilos
- Criterios de selección de antibióticos para la fase de descontaminación del intestino delgado
- Diferencias entre dosis bacteriológicas y unidades de peso
- Interacción entre probióticos y prebióticos en la terapia combinada
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