Principios de tratamiento y clasificación
El trastorno digestivo, o maldigestión, surge con mayor frecuencia debido a la insuficiencia funcional de los órganos del tracto gastrointestinal. Esta afección se denomina enzymopatía secundaria, y el método principal de tratamiento aquí es la terapia de sustitución. En las enzymopatías congénitas (primarias), cobra protagonismo una dietoterapia estricta con la exclusión del sustrato no tolerable.
Dependiendo de su composición, todos los preparados enzimáticos se dividen en dos grandes grupos:
- Que contienen bilis y extractos de la mucosa gástrica (Panzinorm, Festal, Digestal, Enzistal).
- Que no contienen bilis, que incluyen preparados de pancreatina pura (Meзим (Mezym), Creon, Triferment), así como enzimas de origen vegetal y fúngico (Orazase, Solizym).
Fármacos que contienen bilis
Estos medicamentos ejercen un efecto complejo: no solo suplen el déficit de secreción, sino que también proporcionan un efecto laxante suave, por lo que son ideales para pacientes con tendencia al estreñimiento.
- El extracto de la mucosa gástrica asegura la proteólisis gracias a la pepsina y la catepsina, y también contiene péptidos que estimulan la producción de gastrina propia.
- Los ácidos biliares emulsionan las grasas, mejoran la absorción de vitaminas liposolubles y activan la lipasa pancreática.
Un representante destacado del grupo es Panzinorm. Es un fármaco de doble capa que imita la fisiología de la digestión. Su capa externa se disuelve en el estómago (liberando extractos gástricos y aminoácidos), y la capa interna, resistente a los ácidos, se disuelve en el intestino (liberando pancreatina y bilis).
Otro medicamento popular es Festal. Además de enzimas y bilis, contiene hemicelulasa, que descompone la fibra vegetal. Esto facilita el acceso de las enzimas a los alimentos y reduce la flatulencia. Es importante recordar que los preparados con bilis están contraindicados en lesiones hepáticas graves (especialmente con hiperbilirrubinemia) y en la obstrucción intestinal.
Fármacos monocomponentes (sin bilis)
La base de este grupo es la pancreatina de origen animal, que se obtiene del páncreas de ganado bovino. Contiene amilasa, proteasas y lipasa.
La regla clave: la dosis de pancreatina siempre se calcula según el contenido de lipasa y depende directamente del grado de insuficiencia exocrina. La dosis diaria puede alcanzar los 5–10 g. Los preparados (por ejemplo, Mezym o Triferment) suelen tolerarse bien y se administran antes de las comidas.
Un lugar especial lo ocupa Creon, que es pancreatina microgranulada. Sus microgránulos se mezclan uniformemente con el bolo alimenticio (quimo) en el estómago, pero se disuelven exclusivamente en el intestino delgado a un pH de 5,0 o superior. Al igual que otras enzimas, Creon está estrictamente contraindicado en la pancreatitis aguda.
Enzimas de origen fúngico y vegetal
Si la pancreatina de origen animal no es adecuada o se requiere una acción específica, se utilizan agentes alternativos:
- Orazase (del cultivo del hongo Aspergillus oryzae). Contiene un complejo resistente a los ácidos para descomponer proteínas y carbohidratos. Se activa en el medio alcalino del intestino. Posee una propiedad única: ejerce un efecto espasmolítico sobre la musculatura intestinal.
- Solizym (del hongo Penicillium solitum). Un medicamento de acción estrecha que hidroliza únicamente las grasas. Normaliza el nivel de lípidos en la sangre. También existe una forma combinada: Somilase (Solizym + $\alpha$-amilasa), que descompone adicionalmente los carbohidratos.
- Nigedase (de las semillas de Nigella damascena). Un preparado vegetal con acción exclusivamente lipolítica. Su actividad depende de la acidez del estómago: en caso de acidez baja, se recomienda tomar el medicamento con jugo gástrico. Debido a la ausencia de proteasas y amilasa, es aconsejable combinar la nigedase con la administración de pancreatina.
¿Cómo recordar la composición de Festal? La fórmula «F-B-H»: Enzimas (pancreatina) + Bilis + Hemicelulasa. La bilis moviliza la bilis, y la hemicelulasa «apaga» los gases (reduce la flatulencia).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre las enzymopatías primarias y secundarias?
La primaria es la ausencia congénita de enzimas, donde la principal táctica de tratamiento consiste en la exclusión del sustrato de la dieta. La secundaria es la insuficiencia adquirida de los órganos, que requiere terapia de sustitución con preparados enzimáticos.
¿Por qué se recetan medicamentos con bilis ante la tendencia al estreñimiento?
Los ácidos biliares en la composición de dichos medicamentos (por ejemplo, Festal o Panzinorm) tienen un efecto laxante al estimular la motilidad del tracto gastrointestinal.
¿Cómo dosificar correctamente la pancreatina pura?
La dosis siempre se selecciona de forma individual según el grado de insuficiencia pancreática exocrina, y el cálculo se realiza estrictamente según la actividad de la lipasa.
¿Cuál es la ventaja farmacocinética de las formas microgranuladas?
Los microgránulos (por ejemplo, Creon) se mezclan uniformemente con el quimo en el estómago, pero su cubierta se disuelve y libera las enzimas activas únicamente en el medio alcalino del intestino delgado.
Qué más repasar sobre el tema
- Características del uso de enzimas en gastritis con acidez baja y alta.
- Mecanismo de acción de la hemicelulasa y su influencia en la formación de gases en el intestino.
- Farmacocinética de los preparados de doble capa utilizando Panzinorm como ejemplo.
- Contraindicaciones específicas: por qué los preparados enzimáticos no deben prescribirse en la pancreatitis aguda.
- Táctica para combinar lipolíticos vegetales (Nigedase) con fármacos que contienen proteasas y amilasas.
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